Informații de specialitate leucemie medicină generală Cazul suspectat poate fi un GFI Der Medizin de urgență
Bolile clinice și patologic diferite, rezumate la „leucemie”, prezintă incidențe și prevalență în creștere. Ai z. Unele dintre ele s-au dovedit a fi eterogene genetic (clasificarea OMS 2008). Leucemia este un cancer al celulelor albe din sânge care circulă. Dacă proliferează celule sau maturi imature, tabloul clinic este i. d. R. acută; Leucemiile din celulele mature tind să fie cronice. Leukoii sunt eu. d. R. de origine limfoidă sau mieloidă (celule T, celule B sau neutrofile, bazofile, eozinofile, monocite).
Cei afectați vin adesea la medic cu simptome de insuficiență a măduvei osoase: infecții repetate (neutropenie), vânătăi spontane sau sângerări anormale (trombopenie) sau consecințe ale anemiei. Simptomele nespecifice sunt frecvente. Acestea includ somnolență și oboseală, precum și simptomele clasice B * episoade de febră, transpirații nocturne, pierdere inexplicabilă în greutate. Dacă există semne de leucemie i. d. R. Relația cu infiltrarea leucocitară a ganglionilor limfatici și a organelor limfatice. Limfadenopatia, hepato- sau splenomegalie pot provoca simptome datorită întinderii lor. Implicarea meningeală duce rar la dureri de cap și la eșecul nervilor cerebrali sau periferici, în special în leucemia acută. De asemenea, pot apărea infiltrarea pielii și umflarea gingiilor. Simptomele de hiperviscozitate sunt rare.
Citopenia spune mai mult decât leucos
Este esențial pentru testarea ulterioară pentru a detecta un model anormal în hemogramă. De obicei, există leucocitoză, care poate fi însoțită de una sau mai multe citopenii. Leucemia agresivă poate fi însoțită doar de o ușoară creștere a leucocitelor, în timp ce unele forme indolente sunt adesea însoțite de leucocitoză dramatică. Spre deosebire de citopenie, gradul de leucocitoză este un indicator slab al gravității afecțiunii. Este important să știm că absența leucocitozei nu exclude leucemia. În aceste forme „aleucemice”, numărul Leuko poate fi normal sau scăzut; dar este însoțit de obicei de citopenii. Leucemia este puțin probabilă dacă numărul sanguin este normal. Un frotiu este un instrument esențial în evaluarea dacă leucocitoza are cauze inflamatorii sau maligne. Majoritatea laboratoarelor din Marea Britanie îl produc automat în caz de anomalii, dar nu toate, astfel încât medicul de familie ar putea fi nevoit să o solicite.
Vorbiti unul cu celalalt
Este extrem de important ca hematologul și medicul de familie să comunice în această etapă, deoarece informațiile clinice și patologice trebuie combinate pentru a decide dacă pacientul trebuie internat imediat. Dacă frotiul indică leucemie, diagnosticul este confirmat cu examinări speciale (microscopie de sânge și măduvă osoasă, caracterizarea antigenelor pe suprafața celulei folosind citometrie în flux, citogenetică și analiza mutației ADN). LMA poate fi acum diagnosticată cu un număr mai mic de explozii în măduva osoasă decât în trecut dacă acestea au aberații cromozomiale asociate cu LMA.
O echipă multidisciplinară integrează datele clinice, morfologice, imunofenotipice și genetice în leucemie și determină categoria OMS a bolii.
Autorii furnizează câteva informații despre prima procedură pentru principalele tipuri. Partea 2 a articolului ** se aplică rolului medicului de familie în îngrijirea pe termen lung. Cel mai frecvent tip la adulți este CLL *** (incidența 4,2/100 000, vârsta mediană 71 de ani). Pacienții supraviețuiesc mult timp. Puteți suferi de oboseală cronică, eventual pronunțată. Simptomele B și insuficiența măduvei osoase sunt mai puțin frecvente inițial decât mai târziu. Apoi limfadenopatia este frecventă, splenomegalia poate fi palpabilă. Limfocitoza este cea mai frecventă anomalie. La V. a. CLL în funcție de frotiu, se recomandă citometria în flux; eu. d. R. un imunofenotip este recunoscut. În plus, există un test Coomb direct pentru hemoliza autoimună asociată, laborator de rutină și imunoglobuline serice. La diagnostic, majoritatea pacienților se află în stadiul A, unde sunt de obicei monitorizați numai. Asta îi poate speria; pot beneficia de grupuri de auto-ajutorare. Tipul de chimio în etapele B și C depinde de citogenetică.
LMC (1/100 000; cromozomul Philadelphia caracteristic) cu frotiu tipic (incluzând adesea neutrofilia) provoacă i. d. R. simptome nespecifice; splenomegalia frecventă poate ajunge deasupra buricului. În trecut, numai transplantul de celule stem a ajutat după transformarea acută; astăzi poate fi tratat cu inhibitori ai tirozin kinazei.
Pacienții cu leucemie acută se simt de obicei foarte rău rapid - sunați la un hematolog dacă suspectează! Te plângi inițial Uneori doar despre stare de rău și oboseală, dar suferă i. d. De obicei insuficiența măduvei osoase (inclusiv sângerări mucocutanate). Detectarea precoce a LLA este extrem de importantă, deoarece este ușor de vindecat la copii (simptomele pot fi nespecifice, de exemplu somnolență). Adulții cu LLA (LMA mai des) au adesea citogenetică slabă sau nu pot tolera chimioterapia intensivă. Cu LMA, la o vârstă mediană de 67 de ani, suferă de obicei de consecințe ale insuficienței măduvei osoase, infecții și sângerări. Numărul de sânge și rezultatul frotiului i. d. R. suspiciunea. De cele mai multe ori există admitere acută la clinică. Regimurile curative sunt foarte intense (supraviețuirea mediană cu terapia paliativă este mai mică de un an). Cu anumite citogenetici și morfologie promielocitară, u. A. obține vindecarea în peste 80% cu acid retinoic all-trans.
* Cel mai bun. Simptome generale în hemato-oncologie
** Partea 2: gestionarea pacienților cu leucemie în comunitate (parțial specifică Regatului Unit), aceeași comandă nr. *** CLL este, de asemenea, numărată printre limfoame