Informații de specialitate medicină generală AP izolată fără plângeri Ce poate însemna GFI
O femeie în vârstă de 51 de ani, fără simptome, vine pentru testarea în cascadă a hipercolesterolemiei familiale. Numărul complet de sânge, funcția rinichilor și a tiroidei, profilul lipidic, BG, profilul osului și ficatului sunt normale, cu excepția unui AP crescut. Următorul pas al autorilor se bazează pe fapte despre AP. Enzima se găsește în concentrații mari în ficat, oase, rinichi, intestine și placentă. La adulți, AP în ser provine în principal din ficat sau oase. Valorile cresc odată cu sarcina și pot fi de două până la patru ori mai mari în al treilea trimestru din cauza creșterii fiziologice a AP placentare.
Intervalele de referință depind de vârstă și sex. Ele cresc treptat de la 40 la 65 de ani, în special la femei. La adolescenții cu creștere rapidă, aceștia pot fi de până la trei până la șapte ori mai mari.
Gama se referă la 95% din populație; 2,5% din populația normală depășește limita superioară. Variația analitică și biologică a AP în ser se ridică la aproximativ 8%; valorile cresc cu până la 6% dacă analiza unei probe stocate la temperatura camerei este întârziată cu 96 de ore. O valoare măsurată de 125 U/l ar putea însemna o valoare reală între 108 și 143 U/l și astfel să depășească limita superioară definită. Creșteri mici ale valorilor sunt mai susceptibile de a se datora anomaliilor analitice, fiziologice sau statistice decât pentru a indica o boală.
Micile studii pe această temă
Nu există nicio bază de date pentru diagnosticul diferențial și prognosticul AP crescut izolat, adică H. rezultate anormale cu niveluri normale de bilirubină, transaminaze (GOT, GPT sau ambele) și calciu în ser. Este liniștitor faptul că, într-un studiu de screening multifazic, peste 95% dintre pacienții ambulatori cu AP neclară nu au dezvoltat boală evidentă în doi ani. În restul de 5%, toate afecțiunile majore cu anamneză, examinare și laborator de rutină au fost detectabile.
Într-o serie de cazuri de pacienți spitalizați, AP crescută izolată a fost asociată cu o varietate de boli, inclusiv insuficiență cardiacă congestivă (16%), boală osoasă benignă (8%, fracturi și osteomielită), hipertiroidism (2%) și insuficiență renală în stadiu final (5%). La peste 50%, AP s-a normalizat într-un an, de obicei în trei luni. I. d. De regulă, a existat o cauză cunoscută, evidentă clinic, a AP crescut izolat permanent, cum ar fi B. o tumoare metastatică. Creșterea permanentă a fost mai probabilă cu valori inițiale peste 1,5 ori limita superioară.
O abordare rezonabilă la adulții cu scoruri crescute izolate este istoricul medical și medicamentul atent și examinarea fizică. Caracteristicile cheie includ: A. dureri abdominale sau bombate, scădere neintenționată în greutate, dureri de spate, dureri osoase și dovezi clinice de boli hepatice, insuficiență cardiacă congestivă și boli renale terminale.
Dacă simptomele sunt absente cu un AP crescut de cauză inexplicabilă, acesta trebuie măsurat din nou cu g-GT pentru a confirma și defini anomalia; Calciul corectat, funcția tiroidiană, profilul rinichilor și Hb trebuie măsurate în termen de patru săptămâni, dacă acestea nu sunt deja disponibile.
Aceste teste ar trebui să dezvăluie principalele cauze, anemia indicând o boală sistemică. Anomaliile hematologice, ale rinichilor, tiroidei și calciului vor fi investigate în continuare și tratate în consecință.
γ-GT indicând drumul
Γ -GT crescut sugerează o cauză hepatică mai degrabă decât osoasă a AP crescut izolat. La unii pacienți, ambii pot fi prezenți; B. metastaze, dar probabil au simptome de cancer sau antecedente de tumori. Dacă PA (cu γ -GT vizibil) este mărit la mai puțin de 1,5 ori limita superioară, ar trebui să măsurați din nou în trei luni. Dacă creșterea este de peste 1,5 ori sau dacă creșterea este permanentă, sunt disponibile examinări adecvate în ecoul ficatului (detectarea colestazei sau a leziunii infiltrative) și măsurarea anticorpilor antimitocondriale (ciroza biliară primară). Dacă toate acestea sunt normale și PA este mai mică de 1,5 ori limita, o evaluare clinică ar trebui să aibă loc în șase luni (examinările ulterioare nu vor fi rentabile). Dacă PA este crescut permanent (de peste 1,5 ori) fără alte descoperiri, consultați medicul hepatolog (posibil biopsie, imagistică suplimentară).
Dacă γ -GT este normal, cele mai probabile cauze ale oaselor sunt deficiența de vitamina D, boala Paget sau aparițiile de creștere la adolescenți. Alte cauze, mai puțin frecvente, cum ar fi tumorile osoase și fracturile de vindecare, sunt clinice evidente. Hipercalcemia asociată cu hiperparatiroidismul primar poate fi mascată de deficiența vitaminei D (recunoscută după corecție). Vitamina D este întotdeauna măsurată și, dacă este necesar, substituită. Dacă este normal și AP este mai mic de 1,5 ori limita superioară, pacientul trebuie observat și observat pentru simptome.
Este îndoielnic dacă testele ulterioare au sens în cazul unui AP mai mare fără simptome, dar scintigrafia osoasă este o opțiune la cei bine furnizați cu vitamina D pentru a detecta Paget fără simptome (unii, dar nu toți, îl consideră o indicație de terapie).
Investigațiile privind originea AP (izoforme) ar trebui luate în considerare dacă diagnosticul este neclar și creșterea este vizibilă. În afara sarcinii, AP placentară poate fi secretată de tumori, dar rar crește valoarea totală a serului. Creșterea AP intestinale poate apărea în bolile intestinale sau poate fi o constatare benignă familială. Creșterea AP renală se găsește în condițiile corespunzătoare.
AP se leagă rar de o imunoglobulină și formează macro-AP, care poate fi detectat la precipitații. Macro-AP nu este important, dar a fost asociat cu boli inflamatorii intestinale.
Pacientul eșantion nu a avut simptome, nu a luat niciun medicament și nu a avut rezultate fizice. AP a fost determinat din nou cu γ -GT. Acest lucru a fost normal și AP-ul și acum. Pacientul a fost liniștit cu privire la acest punct și nu a mai avut nevoie de alte monitorizări.