Informații specializate despre medicina generală BPOC De la diagnostic la terapie GFI Der Medizin Verlag
În BPOC, inflamația cronică a căilor respiratorii și a parenchimului pulmonar duce la restricționarea progresivă a fluxului de aer. Anomalia fiziologică primară este o scădere accelerată a volumului în câteva secunde (FEV1). Simptomele apar adesea numai atunci când FEV1 a scăzut la aproximativ 50% din valoarea de referință. O altă anomalie fiziologică este hiperinflația (emfizemul), care se agravează odată cu efortul. În plus, există o scădere a capacității de difuzie pentru CO, hipoxie și hipoventilație alveolară.
Majoritatea pacienților cu BPOC sunt fumători sau foști fumători. Factorii de risc mai puțin frecvenți includ deficitul de alfa-1 antitripsină, hiperreactivitatea căilor respiratorii și poluarea aerului interior. Diagnosticul precoce este important deoarece simptomele apar adesea numai după ce funcția pulmonară a scăzut deja substanțial. Testul funcției pulmonare (FEV1, capacitatea vitală forțată FVC) este potrivit pentru aceasta. Conform liniilor directoare ale Inițiativei globale pentru boli pulmonare obstructive cronice (AUR), BPOC se caracterizează printr-o valoare FEV1 sub 80% din valoarea normală și un raport FEV1: FCV sub 0,7. Etapele mai avansate sunt asociate cu o mortalitate mai mare. Cu toate acestea, doar 18,5% dintre pacienții cu BPOC asimptomatică (stadiul 0, cu risc) dezvoltă o restricție severă a fluxului de aer în decursul a 15 ani. Încă nu este clar cum pot fi identificați pacienții cu boală incipientă care progresează mai rapid.
Măsurile generale stau la baza terapiei pentru BPOC stabilă. Acestea includ teste regulate ale funcției pulmonare, renunțarea la fumat și vaccinări. - Testele funcției pulmonare: Autorii recomandă efectuarea testelor funcției pulmonare la toți pacienții cu factori de risc. Pacienții diagnosticați cu BPOC ar trebui să fie testați cel puțin o dată pe an și mai frecvent dacă este necesar și să monitorizeze terapia. - Abstinenta cu nicotina: la pacientii care renunta la fumat, progresia bolii este redusa cu 50%. Nicio altă măsură nu are un efect atât de benefic asupra evoluției bolii. Cu toate acestea, studiile arată că foarte puțini pacienți cu BPOC se abțin de la nicotină - în studiul privind sănătatea pulmonară a fost doar 22% după cinci ani. Terapia de substituție cu nicotină poate fi oferită pacienților ca suport. - Vaccinări: deși există puține dovezi că acestea au un efect benefic imediat asupra pacienților cu BPOC, se recomandă vaccinarea pneumococică și vaccinarea anuală împotriva gripei. Acest lucru este destinat reducerii mortalității specifice bolii și a mortalității globale.
În cazurile avansate, reabilitarea pulmonară cu antrenament aerob individual, consiliere psihosocială și antrenament nutrițional poate fi utilă. Terapia cu oxigen poate reduce mortalitatea și este recomandată atunci când presiunea parțială a oxigenului scade la 55 mmHg sau mai puțin în repaus. Pacienții cu emfizem sever al lobului superior și toleranță limitată la efort pot beneficia de o reducere chirurgicală a volumului pulmonar. Un transplant pulmonar poate fi, de asemenea, indicat în stadiul final, cu un FEV1 sub 25% după administrarea unui bronhodilatator și cu complicații însoțitoare. Cu toate acestea, nu există dovezi că această măsură maximă îmbunătățește semnificativ supraviețuirea. (UB)