Informații specializate Ginecologie Cancer endometrial - Cancer postmenopauzal GFI Der Medizin Verlag
Acest cancer este de zece ori mai frecvent în Europa și America de Nord decât în țările în curs de dezvoltare. Această creștere este, de asemenea, asociată cu prevalența obezității și a inactivității fizice. Expunerea prelungită la estrogen fără progestative duce la hiperplazie a endometrului, care la rândul său crește probabilitatea de atipie. PTEN este o genă supresoare tumorale care se exprimă cel mai puternic într-un mediu bogat în estrogeni Gestagenele influențează expresia PTEN și promovează involuția celulelor endometriale cu PTEN mutant. În plus față de mutațiile PTEN care sunt tipice pentru carcinoamele de tip 1 de endometru de grad scăzut, există și alte modificări genetice specifice tumorilor de tip 1 și de tip 2 de grad înalt.
În plus față de femeile obeze și femeile cu SOP, cei care sunt mai în vârstă, au fost expuși la estrogeni pentru o lungă perioadă de timp, sunt nord-americani sau europeni, au niveluri ridicate de estrogen postmenopauzal, au BG ridicat sau tensiune arterială ridicată, au avut cancer mamar și au avut tamoxifen pentru o lungă perioadă de timp au un risc crescut de cancer endometrial venituri. Fără copil, sindromul HNPCC și rudele de gradul I cu CA endometrială joacă, de asemenea, un rol. În schimb, multe nașteri, fumatul, contraceptivele orale și activitatea fizică par să ofere o oarecare protecție împotriva cancerului endometrial.
Sângerarea uterină anormală este cel mai frecvent simptom al CA endometrial, dar nu este foarte specifică. În postmenopauză și la femeile cu factori de risc precum B. SOP, vârsta peste 40 de ani și cicluri neregulate, endometrul trebuie examinat. Probabilitatea apariției CA endometriale în sângerările postmenopauzale este inițial de 5-10%, dar crește odată cu vârsta și numărul factorilor de risc.
Tumora este de obicei diagnosticată histologic prin biopsie. Biopsiile se efectuează imediat la populațiile cu o incidență mare; în caz contrar, se efectuează o ecografie transvaginală (TVU) și se efectuează o biopsie dacă există anomalii. O linie endometrială subțire, simetrică mai mică de 4 până la 5 mm grosime în ambele straturi împreună este considerată normală, altfel se efectuează o biopsie. În cazuri încă neclare, TVU Doppler color și ultrasunete sunt recomandate după aplicarea soluției saline, eventual și o histeroscopie. Din cauza riscului de răspândire a tumorii, ultimele două metode nu sunt discutabile după ce au fost găsite celule maligne sau dacă TVU este suspectă. Carcinomul ovarian similar din punct de vedere histologic se găsește în aproximativ 8% din tumori.
Tumorile sunt împărțite în endome-trioid (80%) și alte adenocarcinoame. Există variante pentru prima, u. A. cu diferențiere scuamoasă. Celelalte includ A. carcinom cu celule seroase, clare, scuamoase și cu celule de tranziție. Gradarea histologică se aplică numai tumorilor endometrioide, deoarece tumorile seroase și cu celule limpezi sunt apreciate în sine. Există o diferență majoră de prognostic între cele două tipuri histologice de cancer endometrial. Tipul 1 este cel mai frecvent, sensibil la hormoni, dezvoltat pe baza hiperplaziei și bine diferențiat până la moderat. Tipul 2, pe de altă parte, este foarte clasificat, tinde să reapară și să facă metastaze și este în mare parte asociat cu atrofia endometrială.
Cancerul endometrial este pus în scenă chirurgical. În stadiul IA, tumoarea este limitată la endometru; în stadiul IB afectează mai puțin de jumătate din miometru și în IC mai mult de jumătate. Stadiul IIA înseamnă implicarea glandelor endocervicale, IIB și a stromei cervicale. În stadiul IIIA, tumora a invadat seroasa sau adnexa sau se constată citologia peritoneală malignă. Stadiul IIIB include metastaze vaginale; în IIIC, așezările au ajuns la ganglionii limfatici pelvieni sau para-aortici. În stadiul IVA, tumora a crescut în vezică sau mucoasă intestinală; Metastazele la distanță caracterizează stadiul IVB.
Cea mai importantă măsură terapeutică este intervenția chirurgicală. Lichidul peritoneal se obține și pentru examenul citologic. Procedurile includ histerectomia totală, inclusiv colul uterin și ovariectomia bilaterală. În unele cazuri, omentul și ganglionii limfatici retroperitoneali trebuie, de asemenea, eliminați. În cazul tumorilor de tip 2, ar trebui să se utilizeze aceeași procedură ca și pentru CA ovariană. Radiația se efectuează de obicei adjuvant. Brahiterapia intrauterină poate fi curativă, dar trebuie utilizată numai la femeile care nu pot fi operate. Combinația de intervenții chirurgicale și radioterapie postoperatorie prezintă un risc de complicații grave la nivelul vezicii urinare, intestinului sau vaginului. Hormonul adjuvant sau chimioterapia sunt utile numai pacienților cu risc crescut. Combinația de carboplatină și paclitaxel prezintă o eficacitate bună cu toxicitate scăzută. (EH)