Ingrediente active pentru tratamentul BPOC și emfizemului - BPOC - De

Metodele terapeutice utilizate pentru BPOC și, de asemenea, pentru astmul bronșic sunt împărțite în:

Medicamente (farmacoterapie).

Acest grup diferențiază din nou:
• bronhodilatatoare (bronhodilatatoare)
• Substanțe antiinflamatoare
• Medicamente care mobilizează mucusul bronșic (secretolitice, mucolitice)

Proceduri non-farmacologice:

• Tratamentul bronhoscopic al emfizemului cu ex. Bobine, supape și altele
• Proceduri operative, cum ar fi chirurgie operativă de emfizem, transplant pulmonar
• Oxigenoterapie (acută în caz de urgență sau ca oxigenoterapie pe termen lung) și metode de ventilație (neinvazive, invazive în secția de terapie intensivă)
• Reabilitare, inclusiv fizioterapie, terapie respiratorie, exerciții pulmonare

Chiar dacă farmacoterapia pare să aibă cea mai mică parte a metodelor de tratament disponibile în lista de mai sus, aceasta reprezintă cea mai importantă opțiune pentru tratarea BPOC și, prin urmare, ar trebui evidențiată aici. Spre deosebire de constricția bronșică, emfizemul pulmonar nu poate fi tratat cu produse farmaceutice, deoarece este o expansiune ireversibilă a alveolelor.

Principiile farmacoterapiei

Terapia medicamentoasă se bazează pe severitatea bolii, care este determinată de severitatea funcției pulmonare afectate și severitatea simptomelor (în special dificultăți de respirație și, prin urmare, calitatea vieții afectată), precum și de riscul de exacerbare, adică este definită probabilitatea de a suferi o agravare acută a bolii. Dacă funcția pulmonară este deosebit de afectată, dificultatea respirației este pronunțată și riscul unei exacerbări a BPOC este mare, terapia medicamentoasă trebuie intensificată și, în caz contrar, descalificată.
Medicamentele sunt de preferință inhalate, dar pot sau trebuie, în funcție de preparat, să fie administrate și pe cale orală. În caz de urgență, majoritatea substanțelor (cortizon, ß2-mimetice) sunt administrate și intravenos.

Medicamente bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele pot fi luate individual sau în combinație, în timp ce substanțele antiinflamatoare pot fi utilizate numai împreună cu un bronhodilatator.

Grupul de bronhodilatatoare este împărțit în:

• Mimetice ß2 rapide și cu acțiune lungă:

Primele includ de ex. Salbutamolul, terbutalina, fenoterolul, care funcționează în primul minut timp de aproximativ 4 ore, ultimele includ formoterolul, „care funcționează și el rapid”, salmeterolul, olodaterolul și indacaterolul. Formoterolul și salmeterolul au o durată de acțiune de 12 ore și trebuie administrate de două ori pe zi, în timp ce indacaterolul și olodaterolul (deși foarte scumpe) trebuie inhalate doar o dată pe zi cu un efect de 24 de ore. Unele mimetice ß2 cu acțiune scurtă pot fi administrate și intravenos în caz de urgență.

• Anticolinergice cu acțiune rapidă și de lungă durată:

Primul include doar bromura de ipratropiu, care funcționează într-un minut și, prin urmare, poate fi utilizată și în caz de urgență. Acestea din urmă includ bromura de tiotropiu și glicopironiu de 24 de ore și bromura de aclidiniu de 12 ore. În pneumologie, anticolinergicele pot fi utilizate numai prin inhalare.

• Teofilină:

Teofilina rămâne din cauza efectului bronhodilatator scăzut și a numeroaselor efecte secundare, cum ar fi Strângerea mâinilor, neliniște generală, insomnie, bătăi rapide ale inimii Ultimul medicament la alegere. Este disponibil sub formă intravenoasă pentru situații de urgență și sub formă de tabletă pentru terapia pe termen lung. Datorită efectelor secundare, nivelul teofilinei din sânge trebuie determinat în timpul terapiei de lungă durată, care nu trebuie să fie prea mare.

Substanțe antiinflamatoare

Aparține grupului de medicamente antiinflamatoare
a) preparate care conțin cortizon pentru inhalare, administrare orală și intravenoasă și
b) roflumilast, o substanță care inhibă o enzimă importantă care promovează inflamația, fosfodiesteraza-5.
Cortisteroizii inhalatori (ICS) sunt indicați numai la pacienții cu o rată crescută de exacerbare, inclusiv de ex. Beclometazonă, Fluticazonă, Budesonidă.

Trebuie să utilizați una dintre cele de mai sus medicamentele bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată sunt combinate. Pentru o aplicare mai ușoară și pentru a evita un inhalator suplimentar, sunt disponibile produse combinate (vezi mai jos), cum ar fi Budesonidă/formoterol, fluticazonă/salmeterol, formoterol/vilanterol sau beclometazonă/formoterol. Utilizarea pe termen lung a cortizonului oral este asociată cu un risc crescut de pneumonie sau exacerbări severe sau chiar de a muri prematur.

Inhibarea fosfodiesterazei

Inhibitorul fosfodiesterazei-4 (inhibitor PDE-4) roflumilast este disponibil doar sub formă de tabletă și este aprobat ca agent terapeutic pe termen lung pentru BPOC severă cu bronșită cronică însoțitoare, cu scopul de a reduce exacerbările. Pregătirea durează câteva săptămâni pentru a intra în vigoare. Roflumilastul nu este întotdeauna bine tolerat. La începutul terapiei pot apărea diaree, dureri abdominale, dureri de cap și pierderea în greutate.

Preparate combinate

În prezent, piața farmaceutică este literalmente inundată de o mulțime de preparate combinate inhalate. Noile înregistrări și înregistrările de produse generice sunt frecvente în prezent, deci este foarte probabil ca medicul dumneavoastră să vă prescrie un astfel de produs combinat. Avantajul constă în utilizarea a două substanțe în timpul unei singure aplicații de inhalare și a unei eficacități mai bune în comparație cu substanța individuală respectivă. Există β2 mimetice/anticolinergice și combinații ICS disponibile cu un medicament bronhodilatator. În prezent lucrăm la preparate care combină toate cele trei principii active (ß2-mimetic/anticolinergic/ICS).

Flegma bronșică care eliberează medicamente

În cazul bronșitei, care este definită de simptomele tusei și sputei, medicamentele aplicate cel puțin temporar, așa-numitele mucolitice sau secretolitice, pot fi utilizate pentru lichefierea unui mucus bronșic dur și, în cazul unei infecții bronșice bacteriene, a antibioticelor. Aici se face o distincție între:
• Substanțe chimice, de ex. N-Acetilcstein, Ambroxol și
• produse pe bază de plante, așa-numitele fitofarmaceutice, precum Myrtole, cineole, cimbru.
Deși mulți pacienți consideră adesea că aceste medicamente sunt benefice și pentru simptomele tusei și sputei, medicii sunt deosebit de critici în ceea ce privește utilizarea lor pe termen lung, deoarece studiile științifice nu s-au dovedit, în general, să aibă succes măsurabil în mod obiectiv sau pentru multe preparate nu există studii. Cele mai bune date sunt disponibile pentru Myrtol, Cineol și pentru doze mari de terapie (1.200 - 1.800 mg/zi), în funcție de parametrii de succes selectați în studii, de asemenea pentru N-acetilcisteină.

Antibiotice

Antibioticele combate bacteriile, dar nu și virușii! Deoarece bronșita acută este adesea cauzată de viruși, antibioticele sunt ineficiente în acest caz. Bolile infecțioase cauzate de bacterii sunt domeniul acestui grup de medicamente. Semnele clinice ale unei infecții bacteriene sunt febra, inflamația crescută în sânge, sputa galbenă sau galben-verzuie. Bolile bacteriene tipice sunt de ex. pneumonie, amigdalită purulentă sau infecție a tractului urinar. Antibioticele necesită rețetă și sunt utilizate de obicei timp de 5-7 zile, în cazuri severe până la 10-14 zile. Acestea pot fi administrate pe cale orală sau intravenoasă.

Prof. Dr. Adrian Gillissen, director clinic Clinică pentru medicină pulmonară și bronșică la Clinica Kassel, (al 8-lea simpozion pulmonar din Hattingen/Renania de Nord-Westfalia).

---