Îngrijire de-a lungul vieții după o intervenție chirurgicală bariatrică SpringerLink
Îngrijire continuă pe tot parcursul vieții după intervenția chirurgicală bariatrică
rezumat
Intervențiile baritice au fost efectuate tot mai mult în ultimii ani, ceea ce înseamnă că a crescut și numărul pacienților care au nevoie de urmărire medicală nutrițională pe tot parcursul vieții. Aceasta pentru a preveni lipsa de aprovizionare. Facilitățile specializate își ating limitele capacității pentru astfel de îngrijiri ulterioare, drept urmare sunt căutați tot mai mulți medici în sectorul privat. Domeniul de aplicare al unui control este prezentat în orientările internaționale și include controlul medical și sprijinul în implementarea recomandărilor privind dieta și exercițiile fizice. Pentru succesul pe termen lung după o operație bariatrică, este extrem de importantă gestionarea structurată și regulată a pacientului.
Pentru mulți pacienți obezi morbid, chirurgia bariatrică este ultima soluție pentru a pierde în greutate în mod durabil și pentru a îmbunătăți comorbiditățile asociate obezității. O îngrijire structurată, pe tot parcursul vieții, a acestor pacienți este o componentă esențială pentru succesul pe termen lung al măsurilor operatorii. Următorul articol prezintă recomandări internaționale pentru o astfel de îngrijire de urmărire pentru pacienți după bypass gastric și intervenție chirurgicală gastrică. Accentul se pune în primul rând pe recomandările privind dieta și stilul de viață.
fundal
Excesul de greutate și obezitatea reprezintă acum un risc de mortalitate mai mare decât subponderalitatea. Prevalența globală a supraponderabilității și obezității aproape s-a triplat între 1975 și 2016. Obiectivele terapiei cu obezitate sunt în primul rând reducerea greutății - în special reducerea grăsimii corporale - și stabilizarea pe termen lung a greutății corporale reduse. Pierderea în greutate este de obicei asociată cu minimizarea riscurilor pentru sănătate și comorbiditățile asociate cu obezitatea. Cea mai eficientă opțiune de terapie în prezent pentru obezitatea morbidă este chirurgia bariatrică. Chirurgia este luată în considerare la pacienții care au un IMC ≥40,0 kg/m 2 sau care au un IMC ≥ 35 kg/m 2 cu una sau mai multe comorbidități legate de obezitate, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 sau alte boli metabolice. Numărul intervențiilor chirurgicale bariatrice pentru scăderea în greutate este în continuă creștere în Austria - conform IFSO (Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității și Bolilor Metabolice), 2144 operațiuni au fost efectuate în toată Austria în 2013 și 2553 operații în anul următor.
Cu toate acestea, succesul terapiei obezității chirurgicale depinde nu numai de operația în sine, ci și într-o mare măsură de îngrijirea interdisciplinară și interdisciplinară structurată a pacientului. În plus față de îngrijirea medicală intensivă, antrenamentul comportamental și de exerciții fizice, precum și sfaturile nutriționale și îngrijirea psihologică sunt componente elementare în îngrijirea pacienților tratați cu operație pentru obezitate. Recomandările pentru îngrijirea pre-îngrijire și de urmărire interdisciplinară pot fi găsite în orientările internaționale, dar nu există un concept general de îngrijire ulterioară, astfel încât în prezent fiecare centru trebuie să dezvolte un astfel de program.
Datorită numărului tot mai mare de operații, tot mai mulți pacienți au nevoie de un partener de îngrijire ulterioară competent. Pe termen mediu, ambulatoriile speciale nu vor mai putea îngriji numărul de pacienți. Din ce în ce mai mult, acești pacienți (prezintă) medicilor rezidenți.
Managementul îngrijirii ulterioare în zona de practică privată
Cert este că chirurgia bariatrică oferă un ajutor eficient în domeniul obezității morbide. Cu toate acestea, este, de asemenea, o realitate că schimbările în comportamentul alimentar și de exercițiu trebuie observate pe viață după operații, pentru a obține o pierdere în greutate durabilă și o sănătate bună.
Pentru profilaxia deficitului de vitamine și minerale, se recomandă aportul zilnic al unui preparat multivitaminic și mineral, precum și suplimentarea suplimentară, de exemplu, a calciului și a vitaminei D (Fig. 1) pentru toate procedurile bariatrice. Dacă există un defect clinic, trebuie să aibă loc o substituție controlată și direcționată medical.
Recomandări zilnice privind aportul a pentru suplimentele b după intervenția chirurgicală bariatrică (disponibile în farmacii, farmacii și online). (a Recomandări modificate din Aills și colab. (ASMBS) 2008 [4], Mechanick și colab. 2014 [2], Busetto și colab. (EASO) 2017 [3]. b Toate informațiile sunt furnizate fără garanție. c Vitamine și minerale trebuie să conțină până la 200% din necesarul zilnic în conformitate cu valorile de referință D - A-CH pentru adulți IE Unități internaționale)
Pacienții care nu mai participă la întâlnirile de urmărire riscă să se îngrășeze din nou, iar aportul de supliment de micronutrienți este adesea neglijat în același timp.
Recomandări privind dieta și stilul de viață după intervenția chirurgicală pentru obezitate
Trei mese echilibrate și două gustări între ele
Mestecați suficient (de 30 de ori) și luați mușcături mici, mâncați încet
Nu continuați să mâncați dacă vă simțiți plin
Limitați aportul de grăsimi (maximum o masă cu mai mult de 5 g grăsime/porție)
Evitați alimentele bogate în fibre
Sunt posibile intoleranțe individuale
Alimente și băuturi separate - aport de lichide cu 30 de minute înainte sau după masă (altfel există riscul de vărsături sau diaree, precum și o influență negativă asupra sațietății)
Bea apă plată, evită dioxidul de carbon
Aportul zilnic de vitamine și oligoelemente prescrise
Exerciții fizice regulate (construirea mușchilor și antrenament cardiovascular)
Concluzie
În concluzie, se poate afirma că îngrijirea structurată pe tot parcursul vieții a pacienților operați bariatric este esențială pentru a asigura succesul pe termen lung și pentru a evita complicațiile și simptomele deficitului. Sfaturile privind nutriția și stilul de viață sunt foarte importante.
Ca parte a studiului de aprovizionare BagEL (B.ariatric PApacienții aflați în îngrijirea primarăG: postoperator E.nutrițional și L.managementul stilului de viață), Universitatea Medicală din Viena, conceptul de îngrijire ulterioară al secției ambulatorii de obezitate a Clinicii Universitare din Viena este testat sub forma unui permis de îngrijire ulterioară pentru aplicabilitate în cabinetul privat. Acest permis include controale recomandate, controale de laborator și întrebări despre dieta și comportamentul la efort pentru pacienții cu bypass gastric sau cu mâneci gastrice. Scopul studiului este de a îmbunătăți calitatea îngrijirii de urmărire pe termen lung pentru pacienții operați bariatric și astfel să aibă un efect pozitiv de durată asupra succesului unei măsuri chirurgicale de obezitate.
literatură
Literatura folosită
Gehrer S și colab. (2010) Mai puține deficiențe de nutrienți după gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) decât după laparoscopic Roux-Y-by-bypass gastric (LRYGB) - un studiu prospectiv. Obes Surg 20 (4): 447-453
Mechanick JI și colab. (2014) Ghiduri de practică clinică pentru sprijinul nutrițional perioperator, metabolic și nechirurgical al actualizării pacientului cu chirurgie bariatrică: sponsorizat de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Societatea Obezității și Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică. Surg Obes Relat Dis 9: 159-191
Busetto L et al (2017) Recomandări practice ale grupului de lucru pentru managementul obezității al asociației europene pentru studiul obezității pentru managementul medical al chirurgiei post-bariatrice. Obes Facts 10 (6): 597-632
Aills L și colab. (2008) Liniile directoare nutriționale ale sănătății ASMBS pentru pacientul cu pierderea în greutate chirurgicală. Surg Obes Relat Dis 4: S73 - S108
lectură ulterioară
Societatea germană de obezitate (DAG), Societatea germană de medicină psihosomatică și psihoterapie, Societatea germană de medicină nutrițională (2018) Ghidul S3: Chirurgia obezității. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf. Accesat: 20 august 2019
Sjöström L (2004) Stilul de viață, diabetul și factorii de risc cardiovascular la 10 ani după intervenția chirurgicală bariatrică. N Engl J Med 351 (26): 2683-2693
Via MA, Mechanick JI (2017) Îngrijirea nutrițională și a micronutrienților pacienților cu chirurgie bariatrică: actualizarea dovezilor actuale. Curr Obes Rep 6: 286-296