Îngrijire specială pentru presiunea intracraniană! Arhivă - Forumuri MEDI-LEARN

Acesta este proiectul meu pentru un curs de formare pe care l-am susținut. Aș dori să vă pun la dispoziție.

intracraniană

Îngrijirea simptomelor presiunii intracraniene!

Definiție:
Presiunea (intracraniană) care prevalează în interiorul craniului rezultă din presiunea tisulară a creierului și din presiunea vaselor de sânge. La persoanele sănătoase este de 3-15 mm Hg și poate atinge valori patologice în cazul modificărilor patologice, cum ar fi umflarea creierului sau sângerarea cauzată de leziuni sau sângerări spontane sau tumori și, la rândul său, conduc la o întrerupere a circulației fluidelor în creier, centrele creierului și nervii cranieni.

Cauze:
Principalele cauze ale creșterii presiunii intracraniene sunt:
• Dema cerebrală
- Edem vasogen cerebral (de ex. TBI, tumori cerebrale)
- Edem cerebral interstițial (de exemplu, hidrocefalie)
- Edem cerebral citotoxic (de exemplu, hipoxie)
• sângerare (SAB, ICB)
• Acumularea de lichior pentru diverse cauze

Simptome:
• Cefalee puternică
• greață, vărsături
• Înnorarea conștiinței
• tulburări ale nervului cranian
• bradicardie
• hipertensiune
• pupila de congestie
• Convulsii cerebrale
• Tulburări ale sistemului respirator


Îngrijire specială:
Îngrijirea pacienților cu presiune intracraniană se bazează inițial pe simptome și necesită o observare atentă a pacientului. După un diagnostic confirmat de către personalul medical, are loc terapia și îngrijirea pentru scăderea presiunii intracraniene, care trebuie descrisă în primul rând ca „MANIPULARE MINIMĂ”:

Pacienții cu simptome de presiune intracraniană trebuie poziționate într-o poziție ridicată de 30 ° și aliniate cu axa. Înălțimea de 30 ° a corpului superior îmbunătățește fluxul de revenire venoasă cerebrală fără a reduce semnificativ presiunea de perfuzie craniană. Dacă corpul superior este poziționat mai sus, există riscul ca presiunea de perfuzie să scadă sub o valoare critică (cel puțin 60) și să existe o alimentare insuficientă a creierului. Poziționarea corectă din punct de vedere axial rezultă din faptul că refluxul venos este redus prin îndoirea capului și astfel presiunea intracraniană amenință să crească.

Pentru a menține un metabolism cerebral adecvat, sunt necesare fluxul sanguin cerebral constant și, prin urmare, o presiune de perfuzie cerebrală adecvată. La pacienții normotensivi, fluxul sanguin cerebral este menținut constant în intervalul unui MAP de 60 - 160 mmHg prin mecanismul de autoreglare cerebrală, asigurând astfel un CPP> 60 mmHg.
La pacienții cu hipertensiune arterială, intervalul de autoreglare este deplasat spre valori mai mari ale tensiunii arteriale. Acești pacienți tolerează tensiunea arterială sistemică mai mică și necesită o CPP mai mare.

Pentru personalul medical, aceasta înseamnă:
• Control strâns al tensiunii arteriale, presiunii arteriale medii, monitorizării ICP și ECG
• Asigurați o sedare analgezică suficientă după consultarea cu personalul medical.
• Activitățile de asistență medicală (îngrijirea orală, spălarea întregului corp etc.) trebuie efectuate la intervale care să permită pacientului să-și revină.
• Evitați aspirația inutilă (presiuni pulmonare ridicate și, prin urmare, o creștere a ICP)
• Luați în considerare spălarea completă revigorantă sau calmantă după situația circulatorie.

Este foarte important să izolați pacientul de sursele de neliniște și să-i oferiți liniște sufletească, deoarece factorii perturbatori, cum ar fi lumina strălucitoare, împrejurimile zgomotoase și măsurile de îngrijire medicală pun presiune asupra pacientului și au astfel un efect negativ asupra presiunii intracraniene.
Transporturile și diagnosticarea trebuie efectuate numai ținând seama de simptomele actuale ale presiunii intracraniene, deoarece eforturile din aceste faze sunt greu de reglat.
Manevrare minimă .

Ieșire de urină:
Unul dintre pilonii conceptuali ai terapiei pentru tratamentul sau profilaxia creșterii presiunii este alimentarea cu lichid manipulată restrictiv. Scopul acestei restricții este de a menține echilibrul fluidului general ușor negativ sau cel puțin echilibrat.
Al doilea pilon conceptual al terapiei intracraniene de reducere a presiunii este deshidratarea țesutului cerebral dematizat. Acest lucru este de obicei încercat prin aplicarea osmodiuretice.


Concepte de asistență medicală:
• Contabilitate de import - export consecventă, meticulos de precisă, orară
• În cazul unei hipernatremii manifeste sau a unei tendințe la hipernatremie, corectarea atentă a deraierii. Furnizarea de perfuzii adecvate, cum ar fi glucoza 5% etc.
• Monitorizarea atentă a electroliților, osmolarității și valorilor renale în ser și urină.
• Aplicarea timpurie a diureticelor de ansă, cum ar fi Lasix. Alimentarea continuă prin perfuzor reduce fluctuațiile diurezei.

Eliminarea scaunului:
Inducerea unei defecții în sensul îndepărtării cu cele mai variate mijloace (medicație parenterală, clismă, clisme, supozitoare, administrare de laxative etc.) poate duce la o povară grea pentru pacient. Această povară trebuie văzută nu numai în componenta emoțională și psihologică, ci și în ceea ce privește aspectele stimulatoare ale nervilor.
Stimulii vagi pot duce la afectarea severă a inimii și a circulației, debutul peristaltismului poate fi foarte dureros și astfel crește foarte mult stresul pacientului. Mai mult, presa abdominală, care susține excreția, crește presiunea intracraniană ca un platou. Această creștere a presiunii trebuie evitată la pacienții cu o creștere actuală a ICP, dar și la pacienții cu risc de sângerare. Scaunele moi (laxative) și mișcările intestinale fără stres (posibil chiar și cu administrarea de sedative și analgezice) sunt esențiale.

Este util să întocmiți un istoric de îngrijire pentru a putea sprijini individual eliminarea scaunului cu ajutorul informațiilor colectate. Cuvintele cheie sunt:

• Dieta și fibrele
• Laxative, clisme, clisme
• Supozitoare și compensare digitală.
• Tulburările din bilanțul apei au un impact asupra evacuării intestinului. Echilibrarea negativă și aportul restrâns de fluide duc la îngroșarea scaunului și la constipație.
• Aplicarea de analgezice puternice, sedative și hipnotice duc la inhibarea perestalizei intestinale.
• Pe lângă tendința de constipație, la fel de bine poate fi prezentă și o situație foarte diareică. Acest lucru poate fi cauzat de ex. datorită aplicării de antibiotice puternice. Sunt posibile, de asemenea, diete enterale cu hrană tubulară slab tolerată, infecții în tractul gastro-intestinal.


Reglarea temperaturii corpului:

Există o corelație directă între fluxul sanguin cerebral și temperatura corpului. Un efect direct al creșterii temperaturii corpului este tendința de hiperdemie (creșterea fluxului sanguin) în țesutul care trebuie furnizat. Acesta este un proces fiziologic pentru a asigura disiparea căldurii prin intermediul hiperdemului. La rândul său, acest lucru duce la o creștere a fluxului sanguin cerebral.
Mai mult, o modificare a temperaturii corpului duce la o schimbare a proceselor metabolice în sensul că o creștere a temperaturii accelerează procesele metabolice și accelerează sau mărește acumularea de CO2 sau lactat și invers.
Unul dintre efectele nivelurilor crescute de CO2 și ale metabolidilor acizi este tendința spre dilatarea vasculară. La rândul său, acest lucru duce la o creștere a fluxului sanguin cerebral. Relațiile sunt complet compensate în condiții normale. Cu toate acestea, dacă există o creștere a presiunii intracraniene datorită umflăturii, Цdem, sângerări etc., temperatura corpului joacă un rol foarte important.

O terapie pentru scăderea ICP crescută nu va fi eficientă atâta timp cât temperatura corpului pacientului este într-un interval semnificativ crescut. Acest interval începe întotdeauna la 38 ° C, adică febră, dar poate fi și în domeniul subfebril superior.

În principiu, temperatura corpului de bază trebuie determinată la pacienții cu afecțiuni critice.
• Luați măsurători în gură numai la pacienții absolut cooperanți și orientați
• Evitați măsurătorile axilare sau linguale, dacă este posibil.
• Măsurarea se poate sau trebuie făcută cu o sondă rectală sau în vezica urinară, deoarece temperatura din vezica urinară corespunde temperaturii corpului central.
• Întrerupeți măsurătorile continue doar pentru o perioadă scurtă de timp.


O reducere a temperaturii corporale crescute înseamnă o reducere a ratei metabolice și a consumului de oxigen. Acest lucru se poate face prin diferite măsuri.
• Normalizarea sau compensarea deficitelor de volum mai mari, reducerea durerii și neliniștii sau agitației printr-o sedare analgezică adecvată etc.
• Dacă periferia corpului pacientului este suficient de caldă, pot fi încercate aplicații reci, cum ar fi spălături reci, împachetări de vițel, pachete reci. Dacă compresele de vițel sunt lăsate pe pacient prea mult timp, poate apărea hiperemie reactivă pe măsură ce metabolismul este stimulat. Cu spălări care reduc febra, spălați întotdeauna împotriva direcției de creștere a părului. Temperatura apei este max. 10 ° C sub temperatura corpului. Pielea pacientului nu este uscată. Pachetele reci sunt potrivite pentru aplicații locale la rece. În zona scăderii febrei, acestea pot fi utilizate bine pentru a sprijini eliberarea de căldură pe vase mari (de ex. Femural, axilar, carotid, bazilar).
• Utilizarea saltelelor ventilatorului pentru răcire
• Administrarea de antipiretice cu acțiune centrală (de exemplu, metamizol, paracethamol) sau administrarea de probă a 50 mg Dolantin.

Prin scăderea pCO2, hiperventilația duce la vasoconstricție reactivă și astfel la o scădere a ICP. La pacienții intubați, pCO2 poate fi redus într-un mod controlabil. PCO2 ideal este de 30 mmHg, o scădere suplimentară nu duce la alte modificări ale ICP, dar prezintă riscul de hipoperfuzie a creierului. O scădere a pCO2 duce la o scădere a ICP după aproximativ 30 de secunde.
Cu toate acestea, hiperventilația este doar o măsură pe termen scurt, deoarece autoreglarea vaselor cerebrale elimină efectul hiperventilației.
După terapia cu hiperventilație, pCO2 nu trebuie crescut brusc, deoarece acest lucru poate duce la hiperemie reactivă. La manipularea frecvenței de ventilație și a AZV pentru a reduce pCO2, trebuie luat în considerare faptul că o creștere a ambilor parametri duce la o scădere a preîncărcării cardiace și astfel la o scădere a tensiunii arteriale sistemice.

Măsuri de asistență medicală:
• Controlul parametrilor de ventilație și pCO2.
• Măsurarea continuă a SpO2
• Monitorizarea pacientului în timpul terapiei cu hiperventilație
• Acordați atenție modificărilor ICP și informați un medic dacă temperatura crește.
• Asigurați o oxigenare suficientă a pacientului.
• Dacă există o acumulare crescută de secreție în timpul terapiei, luați în considerare frecvența cu care pacientul trebuie aspirat (creșterea ICP)
• Verificați etanșeitatea tubului/tubului de traheostomie, deoarece rata de respirație crescută poate duce la condiții de presiune diferite la blocare.

Terapia cu hiperventilație este o activitate medicală și este efectuată de medic.