Îngrijire ulterioară în oncologie - cunoașteți cele șase porunci • medic generalist online
Îngrijirea ulterioară trebuie întotdeauna determinată individual pentru fiecare pacient cu cancer. O „schemă F” - adoptată cu plăcere din recomandările mai vechi - nu mai face dreptate sarcinii. În primul rând, trebuie evaluat tipul și stadiul bolii tumorale, tratamentul inițial, prognosticul și factorii de risc, posibilele efecte pe termen lung și, în cele din urmă, domeniul fizic și psihologic al pacientului și mediul său medical și psihosocial.
Cu câteva excepții, așteptarea unei depistări precoce a recidivelor după finalizarea cu succes a terapiei primare și, dacă este necesar, a tratamentului adjuvant, prin intermediul unor diagnostice strânse, efectuate cu efort maxim și, prin urmare, îmbunătățirea speranței de viață a devenit, cu câteva excepții, din ce în ce mai îndepărtată de realitate. Registrele de cancer arată că, deși mai mulți oameni dezvoltă cancer de la un deceniu la altul, ratele lor de vindecare legate de vârstă s-au îmbunătățit semnificativ. Datorită asta A. de terapie (neo) adjuvantă. Noutatea este că, pe de altă parte, speranța de viață a scăzut după manifestarea metastazelor sistemice [1, 2]. Evident, populația de celule stem tumorale care a supraviețuit terapiei anterioare și proliferează din nou este foarte rezistentă la orice terapie paliativă endocrină și citostatică. Între timp, un progres clinic încă ocult poate fi recunoscut devreme cu ajutorul markerilor tumorali și detectarea celulelor tumorale circulante sau a ADN-ului tumorii, așa-numita „biopsie lichidă”. Cu toate acestea, deocamdată acest lucru este util doar pentru restrângerea prognozei.
Competența oncologică se caracterizează prin recunoașterea momentului în care o măsură de diagnostic poate fi urmată de un tratament benefic care are un efect benefic asupra stării pacientului și a vieții rămase. Pentru aceasta, este important să direcționăm și să lărgim accentul asupra medicinei, care se concentrează asupra organului bolnav, asupra personalității individuale, a persoanei bolnave și a mediului social al acestora. Aici stilul de viață este de o importanță critică.
Deoarece fiecare tip de terapie cauzală cu medicamente își pierde eficacitatea mai devreme sau mai târziu, iar boala tumorală se dovedește a fi insurmontabilă rezistentă începând cu a doua sau a treia linie, utilizarea sa la pacienții progresivi asimptomatic este lipsită de ameliorare subiectivă, în timp ce odată cu utilizarea lor ulterioară, cel puțin o reducere a Povara simptomelor poate contribui la îmbunătățirea calității vieții.
"Documentarea timpurie a unei metastaze sistemice la pacienții fără simptome extinde perioada de suferință, nu viața!" [3]. Acest dictum demisionat din anii anteriori este încă valabil, chiar dacă A. Solicitată diferit de către grupurile de auto-ajutorare și asociată cu cererile de diagnosticare timpurie ultramodernă și corespunzător costisitoare. Temerile declanșate de diagnosticul de rutină cu așteptarea anxioasă a următorului diagnostic sunt, de asemenea, ignorate. Există, de asemenea, problema rezultatelor fals pozitive și fals negative. Hemangiomatele, chisturile, excesul fetal sau țesutul gras insuficient în sonografie sau infiltratele inflamatorii, modificările degenerative ale scintigramei etc. pot duce la incertitudine considerabilă și stres suplimentar inutil pentru pacient și comunitatea care suportă costurile. Cu siguranță există excepții importante, cum ar fi metastaza hepatică izolată în cancerul de colon, recurența locală sau a doua tumoare în cancerul de sân care conservă sânul, metastaza osoasă izolată. Cu toate acestea, de regulă, detectarea unei metastaze îndepărtate înseamnă „vârful aisbergului”, care exclude o utilizare curativă secundară.
Dar există, de asemenea, posibilități durabile de a îmbunătăți prognosticul în faza paliativă a bolii sau de a întârzia reapariția tumorii. Cunoașterea importanței unui stil de viață sănătos, cu exerciții fizice zilnice și o dietă echilibrată bogată în fructe și legume, care a fost transmisă de-a lungul mileniilor, a fost recent dovedită științific în sensul medicinei bazate pe dovezi.
Îngrijirea de urmărire ca măsură preventivă
Un aspect important al îngrijirii ulterioare este caracterul său de „precauție”, cum ar fi diagnosticul precoce al celui de-al doilea cancer malign, de exemplu B. unde există o legătură genetică între anumite entități de carcinom, cum ar fi B. cancerul de sân cu colon, cancerul ovarian cu cancer endometrial este cunoscut sau comportamentul de dependență nu se schimbă [4].
Cu toate acestea, este crucial să influențăm stilul de viață prin promovarea exercițiilor fizice și a sportului cu o dietă conștientă de calorii, bogată în fructe și legume („cinci pe zi”). Date mai recente arată în mod impresionant cum speranța de viață a pacienților cu cancer poate fi îmbunătățită prin exerciții zilnice de doar o oră la un ordin de mărime care corespunde cu cel al terapiei endocrine și citostatice adjuvante [5, 6]. Cu toate acestea, o dietă sănătoasă singură nu este suficientă [7], este necesar un raport echilibrat între aportul și cheltuielile de calorii. Fundalul este cunoașterea importanței metabolismului insulinei ca un important promotor al creșterii celulare maligne [8, 9]. Este important să schimbați „semnalele” corpului față de tumoare, în special pentru a inhiba factorii de creștere endogeni ai celulelor grase albe (adipokine) și pentru a promova cei ai mușchilor striați (miokine). Faptul că acest lucru stabilizează calitatea vieții pe termen lung, previne depresia și îmbunătățește funcțiile corpului [10] este „doar” un aspect secundar, la fel ca prevenirea altor tipuri de cancer și a bolilor tipice vârstei.
Următoarea sarcină a medicului aici este de a-și informa pacienții, de a-i motiva, de regulă să-și schimbe comportamentul, să aibă o influență durabilă asupra stilului lor de viață. Acest lucru necesită un efort considerabil de ambele părți, care „merită” în sensul cel mai adevărat al cuvântului atât pentru individ, cât și pentru comunitatea noastră de solidaritate.