Îngrijirea diabetului zaharat pagina 2

• Există trei scheme de terapie diferite pentru terapia cu insulină:

insulină este

  • terapia convențională cu insulină
  • terapie convențională cu insulină intensificată
  • Terapia cu pompă de insulină

Indiferent de tipul de terapie cu insulină:

  • 1 I.E. Insulina regulată scade BG cu aproximativ 30 mg/dl (fluctuații zilnice, sensibilitate crescută la insulină datorită activității fizice)
  • Cu sarcini speciale, de ex. este necesar un nou loc de muncă, vacanță sportivă, intervenție chirurgicală, o reajustare a dozei de insulină
  • Toate soluțiile care conțin insuline de întârziere trebuie amestecate înainte de extragere sau seringă (rolați sticla, înclinați stiloul, de aproximativ 20 de ori).

Datorită dezvoltării de noi insuline și ajutoare (de exemplu, pentru măsurarea glicemiei sau a injecției cu insulină), terapia cu insulină este mult mai individuală decât înainte. Prin urmare, următoarele explicații pot oferi doar îndrumări. Pe baza valorilor empirice, majoritatea diabeticilor vor afla singuri cum își pot ajusta metabolismul în mod optim și cu ce ajutoare pot face față cel mai bine.

Terapia convențională cu insulină (CT)

• injectarea de Insulină mixtă

• Două treimi din doza totală injectată înainte de micul dejun și o treime înainte de cină

• Avantaj: sunt necesare doar două injecții pe zi

  • adaptarea completă a rutinei zilnice și a planului de masă la profilul de acțiune al insulinei; Omiterea meselor în cazul pierderii poftei de mâncare sau amânarea meselor, de exemplu pentru invitații, este greu posibilă din cauza riscului de hipoglicemie
  • Controlul glicemiei de obicei nu este satisfăcător

• »Utilizat în principal de diabetici de tip 2 care au nevoie de insulină.

Terapia convențională cu insulină (TIC) intensificată

Conceptul de bază al bolusului

• Pentru a acoperi cerința bazală, se administrează o dată pe zi seara (dacă este necesar, dimineața și seara) Insulina pe termen lung (40% - 50% din necesarul zilnic total = Rata bazală ) injectat

• În plus față de mesele principale - de trei ori pe zi - se administrează o insulină cu acțiune scurtă (= Bolus) necesară, a cărei cantitate depinde de valoarea zahărului din sânge determinată imediat înainte și de conținutul unității de pâine din masă. Sunt necesare mai multe unități de insulină pe unitate de pâine dimineața decât la prânz și seara. În general, nu este necesară injectarea insulinei înainte de gustări

Avantaj:

  • metabolism bun
  • flexibilitate în timpul zilei

Dezavantaj:

• Este necesar ca pacientul să măsoare glicemia și să injecteze insulină în mod corespunzător înainte de fiecare masă. Zece bețe pe ac pe zi se pot uni ușor.

• Calculul dozei de insulină necesare și corectarea fluctuațiilor zahărului din sânge pot fi efectuate numai de pacienți bine pregătiți.

Terapia cu pompă de insulină (CSII = perfuzie subcutanată continuă de insulină)

• Pentru diabeticii care sunt dificil de controlat sau pentru o sarcină planificată, a Terapia cu pompă de insulină are sens).

• Imită pancreasul (se eliberează 1 UI/h)

• Terapia cu pompă de insulină este foarte similară cu terapia cu insulină convențională intensificată, deoarece principiul de bază al bolusului este, de asemenea, utilizat aici. Cateterul este de obicei subcutanat, rar intraperitoneal, pompa însăși în afara corpului. Pe tot parcursul zilei se eliberează o rată bazală programată permanent de insulină cu acțiune scurtă, care poate fi preselectată la fiecare oră. În plus, prin simpla apăsare a unui buton, pacientul poate apela un bolus înainte de mese, pe care, la fel ca în cazul terapiei cu insulină convențională intensificată, el însuși îl calculează pe baza nivelului de zahăr din sânge stabilit anterior.

Avantaje: vezi TIC

Dezavantaj:

  • Senzație de mutilare
  • Îngrijire numai în centre speciale

perspectivă

• Insuline inhalabile ar trebui să facă aplicarea insulinei furnizate artificial mai plăcută și să fie disponibilă în câțiva ani

• Acest lucru este, de asemenea, în curs de dezvoltare pancreasul endocrin artificial (KEP pe scurt), spre deosebire de pompa de insulină (sistem deschis), un sistem închis în care administrarea (automată) de insulină depinde de glicemia măsurată anterior. Dispozitivele portabile de acest tip se află în stadiul experimental

• Administrarea exogenă de insulină ar trebui să înlocuiască în cele din urmă pancreas- si Transplant de celule insulare. Diabeticilor de tip 1 care necesită dializă li s-a transplantat deja pancreasul și rinichii. Cu toate acestea, doar transplanturile pancreatice sunt respinse în prezent din cauza riscurilor imunosupresiei pe termen lung. Având în vedere schemele mai recente de imunosupresie, transplantul de celule insulare, în care celulele insulare izolate sunt injectate în vena portă și care face în prezent obiectul unui studiu multicentric, pare mai promițător. Optimul actual este terapia cu insulină intensificată sau terapia cu pompă de insulină.

Efectuarea injecției cu insulină

• Schimbați sistematic locurile de injectare pentru a preveni modificări ale țesutului gras subcutanat (perturbatoare din punct de vedere cosmetic, dar și schimbarea absorbției insulinei)

• Dezinfectarea pielii în spital, dar nu este necesară acasă.

• Se amestecă de mai multe ori (stilou) sau suluri (sticle, fiole). Nu agitați, deoarece aceasta va spuma și va deteriora insulina

Debutul și durata acțiunii insulinei

  • Insulina injectată în abdomen este absorbită mai repede decât cea injectată în coapsă.
  • După frecarea locului de injectare, încălzirea (scăldatul cald, vizitarea saunei) sau efectuarea muncii musculare, insulina funcționează mai repede
  • Cu cât doza de insulină este mai mare (cu același preparat), cu atât funcționează mai mult insulina (nu cu analogi de insulină cu acțiune scurtă).

Probleme frecvente cu controlul glicemiei și posibilele cauze ale acestora

BZ prea mare

BZ prea scăzut

Terapie medicamentoasă orală pentru diabetul zaharat

indicat la diabeticii de tip 2, la care un control metabolic satisfăcător nu poate fi realizat cu dieta, exercițiile fizice și pierderea în greutate

Inhibitori ai absorbției carbohidraților/inhibitori ai glucozidazei

• Efect: „Neteziți” vârful zahărului din sânge după mese, prevenind descompunerea zaharurilor duble în intestinul subțire

• Pot fi utilizate cu tipul I și tipul II

• Sunt principalii reprezentanți Inhibitori enzimatici (de exemplu acarboză, de exemplu în Glucobay®), care trebuie luată chiar la începutul mesei.

• Efecte secundare: gaze și balonare (consecință a glucidelor neabsorbite din intestinul gros)

• Avantaj: nu este posibilă hipoglicemie atunci când este administrată singură

Biguanide

• Indicaţie: indicat în special pentru pacienții foarte obezi sub 65 de ani, deoarece facilitează pierderea în greutate

• În Germania este permisă doar metformina (de ex. Glucophage®) și numai în combinație cu sulfoniluree, deoarece în trecut terapia cu biguanide a condus la tulburări metabolice care pun viața în pericol, sub forma unui Acidoza lactică (acidoză metabolică datorată nivelului crescut de acid lactic în sânge).

• Avantaj: fără hipoglicemie (deoarece secreția de insulină nu este crescută, metformina inhibă pofta de mâncare »reducerea greutății dorită

• Efecte secundare: Afecțiuni gastro-intestinale și modificări ale numărului de sânge.

Sulfoniluree

• Exemple: Glibornuridă (de exemplu, în Glutril®), gliquidon (de exemplu, în Glurenorm®) sau glibenclamida extrem de eficientă (de exemplu, în Euglucon®), glimepiridă (Amaryl®), cu excepția amarilului, care depinde de creatinină ?

• stimulează secreția de insulină a pancreasului și astfel are un efect de scădere a zahărului din sânge.

• Ingerare: Luat cu o jumătate de oră înainte de mese. Chiar dacă riscul de hipoglicemie nu este la fel de mare ca în cazul terapiei cu insulină, poate apărea hipoglicemie gravă și de lungă durată.

• Efecte secundare: Afecțiuni gastro-intestinale (greață, vărsături) și reacții alergice ale pielii.

• Poate fi combinat cu insulină și este adesea utilizat în diabetul de tip 2 avansat

• În Germania, sulfonilureele sunt de obicei prescrise prea devreme în cursul bolii și deseori înlocuiesc dieta. Acest lucru îngreunează pierderea în greutate, iar tulburările metabolice ale diabetului tind să crească.

Alte medicamente antidiabetice orale

În ultimii ani, au fost dezvoltate două noi grupuri de substanțe, a căror semnificație finală nu poate fi încă estimată datorită experienței remarcabile pe termen lung

Regulatori prandiali ai glucozei:

  • crește eliberarea de insulină din pancreas în funcție de nivelul glicemiei.
  • Substanță repaglinidă (NovoNorm®)
  • Ingerare: la începutul mesei (efectul maxim este atins după 45 de minute).
  • Deoarece efectul dispare rapid, riscul de hipoglicemie este mai mic decât în ​​cazul sulfonilureelor. Regulatoarele de glucoză prandiale sunt concepute pentru a crește flexibilitatea diabeticilor de tip 2 atunci când vine vorba de a mânca. O combinație de ex. este posibilă cu metformină, dar nu și cu sulfoniluree.

Sensibilizant pentru insulină:

  • destinate să facă țesuturile mai sensibile la acțiunea insulinei, i. îmbunătățesc rezistența la insulină a diabeticilor de tip 2. De asemenea, metabolismul grăsimilor trebuie influențat pozitiv.
  • Efecte secundare: creșterea în greutate, afectarea ficatului, anemie și edem - în special la nivelul picioarelor - opuse
  • În Germania sunt primii Glitazonă, după cum se numește grupul de substanțe, rosiglitazona (Avandia®) și pioglitazona (Actos®) au fost aprobate pentru terapia combinată cu sulfoniluree sau biguanidă, dacă acestea sunt insuficiente.

Dieta în diabetul zaharat

Carbohidrați și unități de pâine

• Pilonul de bază al oricărui tratament pentru diabet este urmarea unei diete

• Principalele componente ale alimentelor care au efect asupra zahărului din sânge sunt glucidele

• În cazul diabeticilor, conținutul de carbohidrați al alimentelor și distribuția de carbohidrați pe parcursul zilei trebuie adaptate la secreția de insulină proprie a organismului sau la aportul de insulină din exterior.

• Dieta pentru diabetul zaharat este în esență aceeași alimente întregi sănătoase, precum și pentru oamenii sănătoși

• Dieta trebuie să satisfacă nevoile calorice și nutriționale ale pacientului, în funcție de sex, vârstă, loc de muncă și obiceiuri de agrement, așa cum este cazul persoanelor sănătoase

• Măsura comună pentru cantitatea de carbohidrați este Unitate de pâine (BE scurt, recent și unitate de carbohidrați, KE scurt).

  • 1 unitate de pâine = 12 g carbohidrați digerabili
  • Aceste valori numerice rigide au fost acum abandonate. Conținutul de carbohidrați al unui aliment nu este constant, dar fluctuează de ex. în funcție de condițiile de creștere a plantelor cu aproximativ 25%. Prin urmare, este mai logic să definiți unitatea de pâine ca o estimare pentru o porție de carbohidrați de 10 - 12 g. În general, cunoașterea cantității exacte de carbohidrați este necesară numai pentru diabeticii care injectează insulină pentru a calcula doza de insulină.

• În cazul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 supraponderal, care reprezintă majoritatea diabeticilor germani, accentul este pus pe conținutul de energie și astfel de calorii al alimentelor.

• Deoarece conținutul de carbohidrați al alimentelor este foarte diferit, pacientul trebuie să știe câtă cantitate de alimente în g corespunde unui BE și cât de grea este porția în mână (cantități de dietă (exact 10 g)

• Nu doar cantitatea, ci și tipul de carbohidrați este crucială. Monozaharidele (zaharuri simple, de exemplu struguri și fructoză) și dizaharidele (zaharuri duble, de exemplu sfecla și zahărul din lapte) duc la o creștere rapidă a zahărului din sânge și, prin urmare, sunt nefavorabile pentru diabetici. Polizaharidele (polizaharidele, de exemplu amidonul) cresc glicemia încet, dar pentru o perioadă mai lungă de timp și, prin urmare, sunt preferate de diabetici.

• Al treilea factor de influență pe lângă cantitatea și tipul de carbohidrați este distribuția lor pe parcursul zilei. Pentru pacienții tratați cu insulină convențională, o distribuție relativ regulată a carbohidraților pe parcursul zilei în șase mese este cea mai bună pentru a evita creșterea glicemiei și valorile nedorite de scăzute.