Îngrijirea orală și a dinților în terapia cancerului

Uneori incomod, întotdeauna necesar

Informațiile de pe Internet vă pot oferi o imagine de ansamblu. Nu sunt destinate să înlocuiască sfaturile unui medic.

Pacienții cu cancer trebuie să se spele pe dinți chiar dacă este dureros din cauza inflamației din gură? De ce ar trebui să planificați o vizită la dentist înainte de a începe terapia cu cancer? În acest text, serviciul de informare împotriva cancerului răspunde la întrebări despre modificările la nivelul gurii, gingiilor și dinților cauzate de tratament. Textul face parte din informații cuprinzătoare despre tratarea efectelor secundare ale terapiilor împotriva cancerului. Se adresează celor afectați, rudelor și părților interesate.

Nu toate procedurile care s-au dovedit în viața de zi cu zi au fost examinate prin studii științifice de înaltă calitate. Dacă sfaturile se bazează în primul rând pe experiența practică, acest lucru este indicat.

Înainte de tratamentul cancerului: planificați o vizită la dentist

Dacă tratamentul cancerului poate fi planificat și mai este ceva timp înainte de a începe, pacienții ar trebui să facă o vizită la dentist în prealabil: astfel, problemele existente ale dinților și ale gingiilor pot fi remediate în prealabil. Aceasta include, de exemplu, reabilitarea inflamației gingiilor sau a buzunarelor gingivale, care pot deveni o sursă de infecție în timpul terapiei.

De asemenea, medicul dentist oferă sfaturi despre îngrijirea orală și dentară amănunțită, dar blândă. Gelurile de fluor și pastele de dinți speciale de la farmacie, care de obicei trebuie utilizate doar o dată pe săptămână, au un efect preventiv împotriva cariilor dentare.

Inflamația mucoaselor: consecința chimioterapiei și a radiațiilor

Celulele mucoasei se împart adesea, deci sunt sensibile la efectele secundare ale chimioterapiei. Radioterapia afectează adesea membranele mucoase, dar numai dacă acestea sunt de fapt în câmpul de radiații.

Ca urmare, inflamația mucoasei bucale, cunoscută tehnic sub numele de „mucozită orală”, poate apărea la pacienții cu cancer. Aceasta implică de obicei interiorul obrajilor, părțile laterale și inferioare ale limbii și gâtul.

Cu chimioterapia, riscul depinde de tipul de medicament utilizat și de doză și în niciun caz nu sunt afectați toți pacienții. Mucoza bucală este deosebit de frecventă în tratamentele cu doze mari.
În cazul radiațiilor, astfel de inflamații apar numai dacă câmpul de radiații acoperă și capul. Prin urmare, problemele afectează în principal persoanele care sunt iradiate pentru tumori în zona capului și gâtului.

Riscul unor astfel de efecte secundare crește și din cauza:

Consumul de alcool
Fum
mâncăruri picante, acre, foarte reci sau foarte calde
Boala anterioară a diabetului zaharat (diabet zaharat)
Terapia cu cortizon pe termen lung

Semnele inflamației includ roșeață, umflături și arsuri în gură; adesea cei afectați sunt sensibili la mâncarea fierbinte sau picantă. Dacă mucozita orală este severă, se pot forma răni dureroase (ulcerații) în gură. Ca o complicație, germenii se răspândesc adesea pe membrana mucoasă deteriorată, inclusiv pe cei cu care organismul poate face față în mod normal.
Dacă mucoasa bucală este grav deteriorată, mâncarea și băutul sunt, de asemenea, dureroase. Drept urmare, mulți pacienți nu consumă suficiente lichide și alimente.

Chiar dacă zonele afectate se vindecă singure la majoritatea pacienților în primele câteva săptămâni după tratament: o igienă orală bună ajută la prevenirea acestui lucru. Este extrem de important atunci când există deja probleme cu membrana mucoasă.

Inflamația mucoasei bucale: cum să o preveniți?

Nu orice terapie împotriva cancerului duce la inflamații la nivelul gurii. O bună îngrijire orală și dentară ajută la prevenirea acesteia.

Conform stării actuale de cunoaștere, inflamația mucoasei bucale nu poate fi prevenită în mod fiabil. Chiar și cea mai bună îngrijire nu garantează o protecție completă.
Cu toate acestea, starea igienică a gurii are o influență asupra gradului de deteriorare și asupra riscului de infecție suplimentară. Pacienții care suferă de inflamații ale mucoasei orale sau ale gingiilor înainte de începerea tratamentului trebuie să meargă la dentist în prealabil.

Deși poate fi inconfortabil pentru pacienți, experții recomandă să vă spălați dinții în mod regulat cu o periuță de dinți curată și moale (mai multe despre acest lucru aici). Protezele dentare fixe sau detașabile trebuie îngrijite intens ca de obicei.

Cu anumite citostatice (medicamente pentru chimioterapie), poate ajuta dacă pacientul suge cuburi de gheață în timpul perfuziei: Cercetările arată că acest lucru poate reduce fluxul de sânge către mucoasa bucală, astfel încât mai puține medicamente pentru chimioterapie sunt spălate acolo. În cazul tumorilor la nivelul gurii, nu se dorește suptul de cuburi de gheață: aici este esențial pentru succesul tratamentului să fie spălate suficiente citostatice.

De la începutul chimioterapiei sau iradierii capului, zona gurii și a gâtului trebuie clătită bine cu soluții fără alcool de mai multe ori pe zi. Acest lucru ajută la prevenirea infecțiilor cauzate de bacterii, viruși și ciuperci.
Experții în îngrijire fac diverse sugestii cu privire la ceea ce poate fi utilizat pentru spălare. Acestea variază de la ceai de salvie, soluții saline și diverse produse de marcă până la soluții medicale cu ingrediente active medicinale pe care pacienții le primesc în farmacie.

Nu toate aceste sfaturi au fost susținute de studii științifice de înaltă calitate. Acest lucru este subliniat de către asociația profesională MASCC în „MASCC Guidelines 2006 privind profilaxia și terapia mucozitei în terapia tumorală”. Abrevierea înseamnă „Asociația multinațională de îngrijire de susținere în cancer”. Documentul este accesibil gratuit pe internet în engleză, www.mascc.org, secțiunea „Linii directoare și instrumente”, cuvânt cheie „Linii directoare pentru mucozită” (în limba germană la www.onkosupport.de, secțiunea „Terapie de susținere”, cuvânt cheie „Linii directoare”, cuvânt cheie „ Citoprotecție/mucozită/toxicitate cutanată ").

Mucozita bucală: tratament

De îndată ce pacienții descoperă primele semne de mucozită orală, aceștia ar trebui să discute etapele ulterioare ale tratamentului cu medicii și asistentele lor, astfel încât să poată fi prevenite cursurile severe cu dureri severe. Primul semn poate fi membranele mucoase înroșite și umflate. Pacienții care erau predispuși la răni înainte de tratamentul cancerului ar trebui să fie atenți la vezicule adecvate, deoarece această infecție poate reapărea cu ușurință ca urmare a tratamentului.

Clătirile și gelurile cu calmante topice ajută la ameliorarea durerii. De obicei se folosesc de mai multe ori pe zi. În cazul durerilor severe, este adesea necesar să se utilizeze medicamente care acționează asupra întregului corp. Serviciul de informații despre cancer a adunat mai multe despre tratamentul durerii în cancer în propriul său text. Dacă se suspectează o infecție cu ciuperci, bacterii sau virusuri herpetice, medicul va prescrie mijloacele adecvate.

Îngrijire dentară: fără pauză în periaj

Pentru a proteja dinții pe termen lung, este necesară și o îngrijire dentară atentă în timpul tratamentului.

Să te speli pe dinți - asta este de fapt o chestiune firească. Dar cei care nu au mâncat, dar luptă împotriva greață, având chiar și vezicule și răni în gură, fac mai multe excepții de la îngrijirea orală obișnuită.
Dar: spălatul dinților rămâne important. Dacă încă nu există răni în gură, o igienă orală bună este o măsură preventivă. Chiar dacă există deja inflamații, îngrijirea dentară și orală este importantă, astfel încât dinții să rămână sănătoși pe termen lung.

Majoritatea experților recomandă o periuță de dinți curată, moale și o pastă de dinți ușoară fără mentol și uleiuri esențiale, eventual și o apă de gură fără alcool sau apă de gură cu salvie. Experții sfătuiesc împotriva soluției de mușețel. Crește gura uscată.

Medicul trebuie să întrebe dacă ața dentară, periile interdentare sau un irigator oral nu pot pune în pericol gingiile în caz de infecție - aceasta depinde de gradul de iritație de la chimioterapie sau radiații.
Dacă îngrijirea dentară este foarte dureroasă, calmantele ușoare de durere sub formă de unguent, soluție sau spray pe care medicul le poate prescrie vă pot ajuta.

Cremele uleioase sau bastoanele de îngrijire aparțin buzelor pentru a le proteja de uscare. Deoarece unele forme de terapie afectează producția de salivă, poate fi, de asemenea, necesar să ștergeți cu atenție și să clătiți în mod regulat depozitele din gură cu un tampon de tifon sau un țesut (cum ar fi o batistă de hârtie). Atenție: astfel de depozite sunt adesea primele semne de infecție și ar trebui, de asemenea, arătate medicului.

Multe studii științifice privind prevenirea mucozitei orale nu sunt încă disponibile, potrivit societății de specialitate MASCC, dar este incontestabil că spălarea dinților are sens, mai mult pe www.mascc.org, sub titlul „Ghidul mucozitei”. de, rubrica „terapie de susținere”, cuvânt cheie „linii directoare”, cuvânt cheie „citoprotecție/mucozită/toxicitate cutanată”).

Bifosfonați: aveți grijă când vă tratați dinții

Bifosfonații sunt medicamente care interferează cu metabolismul osos. În terapia cancerului, bifosfonații sunt utilizați în principal pentru tratarea metastazelor osoase. De asemenea, pot ajuta la prevenirea sau reducerea leziunilor osoase cunoscute sub numele de osteoporoză. La unii pacienți cu cancer, acest tablou clinic este promovat de terapia anti-hormonală. La ce ar trebui să aibă grijă pacienții atunci când sunt tratați cu bifosfonați?

Cu toate acestea, de câțiva ani, se știe că pacienții tratați cu bifosfonați pot suferi leziuni neobișnuite ale osului maxilarului, în special după tratamentul dentar: Cu aceste așa-numite necroze maxilare, apar modificări ale maxilarului care amenință prinderea dinților și, în cel mai rău caz, duc la moartea părților a maxilarului.
În prezent, nu se știe cât de des apare o astfel de afectare a osului maxilarului superior sau inferior în timpul tratamentului cu bifosfonați.

Cu toate acestea, pe baza cazurilor care au apărut până acum, s-a observat că afectarea osoasă a fost de obicei precedată de tratamente dentare mai mult sau mai puțin extinse în timpul unui tratament continuu. De aceea, experții recomandă examinarea și posibila renovare a dinților înainte de a începe terapia cu bifosfonați.

La dentist în timpul tratamentului cu bifosfonați

Ce se întâmplă dacă tratamentul dentar este necesar numai în timpul tratamentului cu bifosfonați? Apoi, Societatea Germană de Stomatologie, Medicină Orală și Maxilo-Facială (DGZMK) recomandă efectuarea operațiilor numai în cadrul unor măsuri speciale de precauție: aceasta include, de exemplu, tratamentul de către medicii stomatologi care sunt familiarizați cu tabloul clinic al osteonecrozei. De asemenea, este important dacă este planificată o operație majoră sau doar așa-numitul tratament conservator. De exemplu, plasarea sau înlocuirea unei umpluturi dentare („sigiliu”) se numește conservator. Potrivit experților, un astfel de tratament este, de asemenea, fără risc cu bifosfonații.

Relația exactă dintre terapia cu bifosfonați și dezvoltarea necrozei pinului este încă neclară. Diverse cauze par să se joace împreună, care împreună slăbesc apărarea imună a țesutului osos.
Acest lucru are consecințe mai ales atunci când mucoasa orală protectoare și gingiile sunt rănite și agenții patogeni ajung la oase. Acolo, de exemplu, bacteriile pot provoca reacții inflamatorii severe. În plus, bifosfonații aparent interferează cu mecanismele de reparare ale osului maxilarului. Apoi, de fapt, doar rănile minore, de exemplu, după tragerea unui dinte, se vindecă prost. Aceste procese pot duce la moartea țesutului osos.

Gură uscată: Bea multă salivă artificială și soluții pentru clătire

Deși sucurile îți fac gura să se simtă proaspătă, acizii fructelor pot ataca smalțul dinților.
Bea în mod corespunzător - informațiile pentru pacienții cu cancer sunt furnizate într-un text separat.
Textele despre „Xerostomia” oferă mai multe informații despre gura uscată.

Chimioterapia și radioterapia nu pot duce doar la inflamații, ci pot duce și la uscarea gurii, cunoscută sub numele de xerostomie. Sunt afectați și pacienții grav bolnavi cărora le este greu să mănânce și să bea sau care au probleme cu respirația. Dacă gura este uscată, soluțiile pentru umezire și clătire sau așa-numita „salivă artificială” ajută împotriva senzației neplăcute și a deteriorării consecutive a membranei mucoase și a dinților. Saliva nu numai că hidratează gura și mâncarea, ci are și un efect antibacterian și neutralizează acizii care afectează dinții.

De regulă, ceea ce are bun gust este permis. Cu toate acestea, se recomandă prudență în cazul limonadelor zaharoase, sucurilor acide și ceaiurilor acre pentru clătirea sau sorbirea înghițiturilor și umezirea gurii câteva ore: Sentimentul proaspăt ajută la uscarea gurii. Pe termen lung, totuși, zahărul și acizii distrug smalțul dinților dacă intră în contact permanent cu dinții nu numai la băut, ci și la clătirea gurii.
Igiena orală este deosebit de importantă după vărsături, deoarece altfel acidul stomacului va ataca și dinții.

Iradierea glandelor salivare: posibilă gură uscată permanentă

Practic, toate iritațiile legate de tratament scad foarte repede după terminarea terapiei, iar efectele permanente ale tratamentului împotriva cancerului sunt rare. Cu toate acestea, există excepții la pacienții care au primit iradiere a glandelor salivare cu doze mai mari de radiații sau la care glandele salivare sunt afectate de o operație. Pentru ei, gura uscată poate deveni o problemă pe termen lung.
Pacienții afectați au nevoie de o cantitate permanentă de salivă artificială sau produse similare care să fie aplicate, mestecate sau aspirate pentru a preveni deteriorarea membranelor mucoase și a dinților. Informații suplimentare pot fi găsite în textul "Gură uscată după tratamentul cu radiații - ce trebuie făcut?".

Surse și linkuri pentru părțile interesate și grupurile de specialiști

Aveți întrebări despre îngrijirea orală și dentară pentru cancer? Noi suntem aici pentru tine.

Cum să ne contactați:

la telefon la 0800 - 420 30 40, zilnic de la 8 a.m. la 8 p.m., gratuit, confidențial
prin e-mail la [email protected] (linkul deschide un formular securizat de contact)

krebsinformationsdienst.med: Serviciu actualizat pentru grupuri de specialiști - bazat pe dovezi - independent

Aveți grijă de persoanele cu cancer profesional și aveți întrebări pe această temă? Cu serviciul krebsinformationsdienst.med, serviciul de informații despre cancer vă sprijină în munca dvs. cu informații independente, actuale și asigurate de calitate. Serviciul este disponibil de luni până vineri:

telefonic de la 8 a.m. la 8 p.m. la 8:00 - 430 40 50
prin e-mail la [email protected] (linkul deschide un formular de contact securizat)

Surse și linkuri (selecție)

Ca parte a Programul de ghidare oncologică În următorii doi-trei ani, vor fi elaborate recomandări pentru acțiune și terapie pe zece subiecte importante din domeniul terapiei de susținere. Un subiect este „toxicitatea mucoasei”. Informații suplimentare pot fi găsite pe pagina ghidului S3 „Terapia de susținere pentru pacienții oncologici” la www.s3supportiv.de. La rubrica „Parteneri de cooperare” puteți găsi, de asemenea, informații despre societățile și instituțiile specializate implicate.

Ghidul S2e "Măsuri de susținere în oncologia radiațiilor", Versiunea 1.2, este disponibil pe www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/052-014.html. Este publicat de Societatea Germană pentru Oncologie Radiologică (DEGRO) și este valabil în perioada 12 februarie 2015 - 28 februarie 2018.

Ghid de diagnostic și tratament a mucozitei orale și gastrointestinale de la Societatea Europeană de Oncologie Medicală (ESMO): Peterson DE, Bensadounm Roila F (2010). Managementul mucozitei orale și gastrointestinale: Ghiduri de practică clinică ESMO. Annals of Oncology 21 (Supliment 5): v261-v265. doi: 10.1093/annonc/mdq197. Documentul este accesibil în mod gratuit pe Internet: www.esmo.org, rubrica „educație”, cuvânt cheie „ESMO Clinical Practice Guidelines”, cuvânt cheie „Supportice care”.

Recomandări pentru Prevenirea și terapia mucozitei a compilat „MASCC”: Steingräber M, Feyer P, Ortner P (2006). Liniile directoare MASCC 2006 privind profilaxia și terapia mucozitei în terapia tumorală. Documentul este disponibil pe internet la www.onkosupport.de, la rubrica „Terapie de susținere”, cuvânt cheie „linii directoare”, cuvânt cheie „citoprotecție/mucozită/toxicitate cutanată”. Se pregătește o actualizare.

Sistematic Prezentare generală a stomatitei aftoase la pacienții cu cancer: Clarkson JE, Worthington HV, Eden TOB (2010). Intervenții pentru prevenirea candidozei orale la pacienții cu cancer care primesc tratament. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice. doi: 10.1002/14651858.CD003807.

Sistematic Prezentare generală a prevenirii virusului herpes simplex la pacienții cu tumori: Glenny AM, Fernandez Mauleffinch LM, Pavitt S, Walsh T (2009). Intervenții pentru prevenirea și tratamentul virusului herpes simplex la pacienții tratați pentru cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Ediția 1. Nr. Art.: CD006706. DOI: 10.1002/14651858.CD006706.pub2.