Inima progresului împotriva; aritmie
Fibrilația atrială, cea mai frecventă tulburare de ritm după vârsta de 60 de ani, este acum mult mai bine tratată.
De Dr. Nathalie Szapiro-Manoukian
Postat pe 17.04.2011 09:41
Atunci când inima zboară fără motiv, singurul reflex bun pe care trebuie să îl ai este să te consulti, pentru a înțelege ce se întâmplă. Într-adevăr, inima este un fel de mușchi mare format din patru camere (două atrii și două ventricule), care se contractă după ce sunt excitate de un curent electric natural care părăsește atriile spre ventriculi. Când totul este bine, cele două atrii se contractă chiar înainte de cele două ventricule cu o rată de 60 până la 90 de bătăi pe minut și acest lucru permite sângelui proaspăt oxigenat să fie evacuat în circulația generală. Dar dacă circuitul electric se lasă luat (cel mai frecvent caz) sau se blochează, apar tulburări de ritm: în acest caz, inima nu-și mai joacă rolul de pompă corect și ejectarea sângelui oxigenat este perturbată. Puțin. Sau multe.
Dintre toate tulburările de ritm cardiac, fibrilația atrială este cu adevărat foarte frecventă după anii șaizeci: 10% dintre cei peste 80 de ani sunt afectați. Când se întâmplă acest lucru, atria se contractă într-o manieră anarhică și foarte rapid, de aproximativ 300 de ori pe minut. Pe lângă faptul că această tulburare nu este întotdeauna foarte bine tolerată - poate duce la palpitații, dificultăți de respirație la efort și/sau oboseală - promovează formarea de cheaguri mici, deoarece sângele prins în atrii se coagulează în cele din urmă. Riscul de a avea un accident vascular cerebral, datorat acestui mic cheag care înfundă o arteră din creier, este apoi înmulțit cu cinci. Acesta este motivul pentru care, atunci când fibrilația persistă sau reapare adesea și dacă nu există o contraindicație absolută, cum ar fi hemoragia, cardiologul prescrie cu ușurință un tratament anticoagulant.
„Vestea bună este că avem în cele din urmă o alternativă la anticoagulantele tradiționale (antivitaminele cu vitamina K), care necesitau controale plictisitoare prin analize repetate de sânge. Noile tratamente - așteptate în următoarele luni - sunt direcționate împotriva altor factori decât vitamina K, esențiali pentru coagulare. Nu necesită ajustări ale dozei (este aceeași doză pentru toată lumea) și, prin urmare, nu se efectuează periodic controale de sânge. În cele din urmă, riscul lor hemoragic pare să fie mai mic, pentru o eficiență echivalentă ", explică prof. Jacques Mansourati (secția de cardiologie, Spitalul Universitar Brest).
Există alte noi evoluții în gestionarea fibrilației atriale. De mai bine de douăzeci de ani, nu a fost comercializat niciun medicament antiaritmic nou și, de fapt, pacienții au avut puține alternative la amiodaronă, cel mai eficient medicament antiaritmic, dar nu întotdeauna bine tolerat. De fapt, amiodarona furnizează iod care poate perturba funcționarea tiroidei. „Acesta este motivul pentru care comercializarea dronedaronei (Multaq) în 2009, care nu are acest efect secundar, este interesantă. Cu toate acestea, acest tratament este unul dintre cele plasate sub supraveghere de către Afssaps, datorită a două cazuri de hepatită fulminantă raportate la nivel mondial. Două cazuri pentru care nu știm încă dacă drogul poate fi incriminat ”, continuă profesorul Mansourati.