Înlocuirea valvei cardiace - Heart Center Hirslanden Zurich Heart Clinic Zurich Hirslanden Zurich
Înlocuirea valvei cardiace
Ce fel de valve cardiace există?
Se face o distincție fundamentală între valvele cardiace (proteze) mecanice și biologice. Miezul protezelor mecanice este de obicei realizat din carbon pirolitic (grafit întărit), inelul de cusut este din poliester dublu velur. Există diferite forme. Astăzi, totuși, așa-numitele proteze cu „aripă dublă” sunt utilizate în cea mai mare parte la nivel mondial (Fig. 1). Acestea se caracterizează printr-o hemodinamică deosebit de bună (rezistență la flux în fluxul sanguin), fiabilitate ridicată și o durată de viață foarte lungă, cu o rată scăzută de complicații.
Valvele cardiace biologice sunt realizate din țesut animal. Acestea sunt fie aripile supapei aortice ale porcilor (supapă porcină), fie supapele fabricate din pericardul bovinelor (supapă bovină, Fig. 2). Aceste valve sunt tratate chimic în prealabil - similar cu procesul de bronzare - astfel încât să nu apară nici o reacție de respingere din partea pacientului. De cele mai multe ori, supapa este atașată la un cadru (stent) care este înconjurat de un manșon din poliester pentru a face mai ușor să coaseți.
Fig. 1
Valvă cardiacă artificială
Fig. 2
Valva cardiacă biologică
Care sunt avantajele și dezavantajele diferitelor tipuri de clapete?
Avantajul supapelor mecanice cardiace este o durată de viață practic nelimitată. Un dezavantaj este că tratamentul anticoagulant cu medicamente (așa-numita anticoagulare, de exemplu cu Marcoumar®) trebuie efectuat pe viață. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe suprafața valvei cardiace artificiale.
Pacienții cu valve mecanice moderne ale inimii pot fi examinați prin RMN (imagistică prin rezonanță magnetică).
Avantajul supapelor biologice este că, cu excepția primelor trei luni după operație, nu este necesară anticoagulare. Cu toate acestea, un dezavantaj este durata de viață limitată (aproximativ aproximativ 12 ani), deoarece calcificarea și oboseala materialului afectează funcționalitatea pliantelor supapei. De aceea, supapele biologice sunt preferate pacienților vârstnici.
Ce este o homogrefă?
Homogrefele sunt valvele cardiace umane care au fost scoase din cadavre. Au aceleași avantaje ca valvele cardiace biologice, dar sunt mai durabile în comparație cu ele. Dezavantajele sunt disponibilitatea redusă și o tehnică chirurgicală mai complexă. Prin urmare, utilizarea homogrefelor este rezervată pentru indicații speciale (de exemplu, copii).
Cum funcționează chirurgia cardiacă?
Chirurgia valvei cardiace este o intervenție chirurgicală pe cord deschis și se efectuează sub anestezie generală. După deschiderea pieptului și tăierea sternului (sternotomie mediană), inima este afișată și aparatul inimă-plămân (HLM) este conectat. Inima este oprită cu ajutorul unei soluții speciale (cardioplegia). HLM preia funcția de pompare a inimii și îmbogățește sângele cu oxigen. Chirurgul deschide apoi artera principală (pentru înlocuirea valvei aortice) sau atriul stâng (pentru înlocuirea valvei mitrale) și întrerupe valva cardiacă bolnavă. O dimensiune corespunzătoare a clapetei este selectată pentru a se potrivi cu clapeta decupată și cusută fie continuu, fie cu mai multe cusături individuale (Fig. 3 și 4).
După ce operația este completă, inima și plămânii își reiau încet funcția și HLM este oprit. Rezultatul operației este apoi verificat în sala de operație cu ajutorul ecocardiografiei transesofagiene. Pieptul este apoi închis cu mai multe fire și fire. Chirurgia valvei cardiace durează aproximativ 2,5 ore.
Ca o abordare alternativă - în special a valvei mitrale - abordarea minim invazivă printr-o mini toracotomie (peretele toracic lateral în dreapta) s-a stabilit în ultimii ani. Cu această tehnică, operația se efectuează utilizând endoscopia video (vezi capitolul Reconstrucția valvei mitrale).
Fig. 3
Cusut într-o proteză mecanică a valvei cardiace cu fire individuale
Fig. 4
Supapa mecanică cardiacă este cusută și se așează în locul potrivit
Există alternative la înlocuirea convențională a supapei?
După cum sa menționat deja, ambele supape biologice pot fi implantate pe inima bătută după expansiunea prealabilă a propriei supape (valvuloplastie). În plus, stimularea de înaltă frecvență a camerei cardiace are loc în timpul implantării pentru a reduce fluxul de sânge din inimă și, astfel, pentru o poziționare mai precisă a protezei în timpul procesului de expansiune. Principala diferență dintre cele două metode este necesitatea anesteziei generale cu ventilație mecanică pentru accesul transapical, care limitează aplicabilitatea mai ales în cazul bolilor pulmonare severe. Pe de altă parte, este o bună alternativă pentru pacienții cu diametre mici ale vaselor periferice, boală ocluzivă arterială periferică severă, calcificări în arcada aortică sau anortă de porțelan.
Pacienții cu valvă de cateter nu trebuie să fie anticoagulați după procedură și primesc o combinație de doi inhibitori de agregare a trombocitelor (Aspirin® cardio și Plavix®).