Înlocuirea valvei cardiace prin cateter este un avantaj - MedMix
Înlocuirea valvei cardiace prin cateter are o mortalitate mai mică în spital decât chirurgia valvei și, potrivit experților, ar putea fi în curând o opțiune terapeutică pentru majoritatea pacienților cu stenoză a valvei aortice.
Din ce în ce mai mulți pacienți cu boli ale valvei cardiace beneficiază de faptul că o înlocuire a valvei cardiace este introdusă prin cateter. Așa-numita înlocuire a valvei aortice asistată de transcatheter (TAVI) este acum tratamentul de elecție pentru constricțiile de valvă aortică de grad înalt la pacienții cu valve cardiace cu risc crescut. Studiile de amploare PARTNER 2 și SurTAVI au arătat că înlocuirea minim invazivă a valvei cardiace folosind catetere este la același nivel cu chirurgia convențională a valvei, chiar și pentru pacienții cu profil de risc mediu. În consecință, în actualele orientări europene, indicația pentru înlocuirea valvei cardiace prin cateter a fost extinsă la grupuri mai mari de pacienți.
Date germane de asigurare a calității: înlocuirea valvei cardiace prin cateter versus chirurgia valvei
Înlocuirea valvei cardiace prin cateter este acum utilizată de 15.000 de ori pe an în Germania. O evaluare a datelor de calitate din registrul obligatoriu al Comitetului mixt federal arată că mortalitatea este mai favorabilă după terapia intervențională decât după intervenția chirurgicală cardiacă.
În Germania, toate intervențiile de înlocuire a valvei aortice - chirurgicale, precum și asistate de cateter - trebuie înregistrate la Institutul pentru asigurarea calității și transparența în îngrijirea sănătății (IQTIG). „Analiza acestor date arată că numărul procedurilor TV-TAVI a continuat să crească în 2016, iar acum se efectuează peste 15.000 de intervenții anual”, relatează Dr. Luise Gaede de la Clinica de Medicină Internă, Spitalul St. Johannes Dortmund. Cele mai frecvente complicatii dupa o interventie transvasculara TAVI sunt complicatiile vasculare si implantarea post-operatorie de pacemaker, dar acestea au scazut constant de-a lungul anilor.
Dezvoltarea ulterioară a protezelor valvulare și experiența crescândă a chirurgilor se reflectă într-o reducere tot mai mare a mortalității intra-spitalicești conform TV-TAVI. Tendința din ultimii ani a continuat în 2016, mortalitatea intra-spitalicească este mai mică decât după înlocuirea valvei chirurgicale pentru prima dată, în ciuda profilului de risc semnificativ mai mare al pacienților cu TAVI (2,6 vs. 2,9 la sută).
Pentru o analiză detaliată, pacienții au fost împărțiți în patru grupuri de risc folosind scorul de valvă aortică germană (scor AKL), care a fost ajustat anual. Mortalitatea spitalicească a fost semnificativ mai mică la pacienții cu risc foarte ridicat și intermediar după TAVI decât la intervenția chirurgicală (11,3 față de 23,6 la sută și 4,1 față de 9,2 la sută, respectiv). Chiar și la pacienții cu risc scăzut, mortalitatea intra-spitalicească după cele două proceduri a fost comparabilă (1,6% față de 1,4%). Acest lucru este deosebit de remarcabil, deoarece profilul mediu de risc al pacienților tratați cu TV-TAVI a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în acest grup.
Dr. Gaede: „În 2016, a continuat o dezvoltare care a fost observată de ani de zile. Rezultatele după procedurile transvasculare TAVI continuă să se îmbunătățească. Acest lucru duce la o scădere constantă a mortalității intra-spitalicești. Datele din viața reală din Germania arată că rezultatele ultimelor studii randomizate, care se concentrează pe compararea TAVI cu înlocuirea valvei chirurgicale la pacienții cu un grup de risc scăzut, pot fi transferate la îngrijirea reală a pacientului. Pacienții cu stenoză superioară a valvei aortice și un profil de risc ridicat sau intermediar ar trebui, prin urmare, să fie tratați, de preferință, cu un TAVI transvascular. "
Datele pe termen lung privind durabilitatea protezelor sunt, de asemenea, în creștere. Pe baza datelor deja disponibile aici, se poate presupune, potrivit expertului, că înlocuirea valvei cardiace prin cateter va fi în curând o opțiune terapeutică pentru majoritatea pacienților cu stenoză a valvei aortice. Cu toate acestea, decizia pentru fiecare pacient trebuie continuată să fie luată în mod individual în echipa de inimă - formată din cardiologi și chirurgi cardiaci - pentru a putea oferi pacienților cea mai potrivită terapie pentru ei.
Societatea Germană de Cardiologie
L. Gaede și colab. Implantarea transcatheterului transvascular al valvei aortice în 2016 în Germania: mortalitate în spital mai mică din punct de vedere numeric decât pentru înlocuirea valvei chirurgicale izolate. Clin Res Cardiol 107, Suppl 1, aprilie 2018