Inseminare artificială Dacă sarcina nu funcționează - DER SPIEGEL

- Ai foliculi putredi. Foliculii putreziti? Martina Hellwig este uluită. Din nou nu însărcinată. Ginecologul i-a spus succint că ar trebui să facă mai mult sport - și să fie atent să nu se suprapondereze. Apoi, conform sfaturilor medicului, a avea copii va funcționa. Martina are 27 de ani când medicul se confruntă necontenit cu adevărul.

„Nu am o problemă cu greutatea”, crede Martina. După ce l-au vizitat pe ginecolog, ea și soțul ei Lukas, ambii numiți de fapt diferit, decid să o ia încet. Inca mai este timp.

Se apropie ziua de 30 de ani. Martina devine neliniștită. O viață fără copii? De neconceput. Frații tăi, prietenii tăi - toți sunt foarte fertili. Martina și Lukas încă nu au noroc. „Am fost foarte fericiți pentru ceilalți”, spune Martina. „Dar, în același timp, am fost frustrați”. De ce nu funcționează pentru tine? Își păstrează grijile pentru ei înșiși.

În cele din urmă, Lukas își ia inima și îi cere un urolog să îl examineze. Rezultatul este un șoc: nu există spermă în ejaculare.

Pentru multe cupluri care își doresc copii, este de la sine înțeles că femeia va rămâne în cele din urmă însărcinată. De fapt, însă, „mai mulți factori trebuie să funcționeze bine împreună pentru ca un embrion să se implanteze în uter și să devină un copil”, spune Christian Thaler, specialist în medicina reproductivă. „Cu siguranță se poate vorbi despre un mic miracol”. Thaler este șeful centrului de hormoni și fertilitate la clinica pentru femei de la clinica LMU München. Cuplurile vin la el care doresc cu drag să experimenteze acest miracol, dar nu au noroc.

Se estimează că aproape fiecare al zecelea cuplu din Germania cu vârste cuprinse între 25 și 59 de ani este involuntar fără copii. Unii se luptă de ani de zile până când funcționează în cele din urmă. Pentru alții, dorința de a avea copii nu se împlinește niciodată. „Cauzele sunt cam aceleași la femei ca la bărbați”, spune Thaler.

Posibile cauze ale lipsei de copii

Sageata in jos

Deficiența producției și maturării spermei: nicotina, alcoolul, dieta slabă, obezitatea sau antrenamentul de rezistență extremă pot crește riscul ca prea puțini spermă, prea lentă, imobilă sau malformată să fie produse. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor precum antibiotice, antihistaminice și steroizi anabolizanți poate reduce, de asemenea, temporar producția de spermă.
Oreion în adolescență
Vase deferente blocate (de exemplu, ca urmare a unei infecții cu clamidie) sau tubuli blocați în epididim
stres psihosocial
idiopatic (cauze inexplicabile)

Cu Martina și Lukas el este „problema”. Testiculele sale produc spermă în mod normal. Dar, deoarece canalele sale seminale sunt îngustate, transportul spermei este blocat. „În astfel de cazuri este posibilă izolarea spermei direct de țesutul testicular”, explică Thaler. După această așa-numită extracție a spermei testiculare (TESE), spermatozoizii pot fi injectați direct în celulele ovulei. O metodă cunoscută în jargonul tehnic sub numele de injecție intracitoplasmatică de spermă sau ICSI pe scurt (a se vedea infografia). În majoritatea cazurilor, spermatozoizii izolați sunt mai întâi crioconservați, adică congelați, înainte de a fi injectați în celulele ovulelor.

Ceea ce sună simplu este de fapt un proces istovitor. Mai ales pentru femei. După diagnosticul de către urolog, Martina și Lukas google pentru clinici de fertilitate. Alegeți o facilitate elegantă care apare sus în lista de hit-uri. Dar se dovedește a fi un flop. „Eram mai mult sau mai puțin un număr”, spune Martina. "Nu ne-au dat nici sfaturi bune, nici sensibile." Chiar și astăzi este indignată că medicul i-a spus că are ovarele unui tânăr de 35 de ani.

Lukas se simte rău pentru că este de fapt „vinovat”, dar totul rămâne la Martina: timp de două săptămâni trebuie să injecteze hormoni în fiecare zi. "M-am îngrășat mult. O rochie întreagă." Hormonii vă stimulează corpul să producă numeroase celule de ou. Acestea sunt luate de la ea sub anestezie generală.

Pentru ICSI ulterioară, medicul recomandă un așa-numit TESE proaspăt cuplului: Spermatozoizii eliminați din testicule sunt injectați individual în celulele ovulelor Martinei imediat după îndepărtare. Sperma rămasă este înghețată pentru alte experimente. „Acest lucru ar trebui să îmbunătățească rata de fertilizare”, spune Lukas. „Ceea ce nimeni nu ne-a spus înainte a fost că va trebui să plătim noi înșine pentru această procedură de 2500 de euro”.

Randament: patru celule ovuloase fertilizate. Medicii îi înghețează pe doi dintre ei și îi plantează pe ceilalți doi în pântecele Martinei. Atunci este timpul să aștepți. După 14 zile de nervi, Martina își extrage sângele în cabinetul pentru testul de sarcină. Promit să o informeze despre rezultat până cel târziu la prânz. Dar apelul dorit nu se concretizează. Cu puțin timp înainte de sfârșitul zilei, Martina sună singură la cabinet și primește doar un scurt răspuns. „Rezultatul este negativ”. Martina înghite, închide și plânge.

A doua zi medicul o informează că valorile tiroidiene indică faptul că este subactivă. Poate de aceea nu a funcționat odată cu implantarea. Martina este supărată. "Aceste proceduri sunt într-adevăr stresante psihologic și fizic. De ce nu ați verificat valorile în prealabil?" Cuplului îi lipsește puterea și curajul să caute o altă clinică. Cu cele două ovule congelate, începeți o altă încercare de implantare. Dar, deși tiroida Martinei este bine ajustată, rămâne fără succes.

În acest moment, Martina și Lukas au lăsat familia și prietenii să intre. Ei răspund cu înțelegere. Dar și afectat. Noile sarcini din cercul cunoștințelor sunt anunțate cu atenție de acum înainte. „Sora mea chiar s-a simțit vinovată”, spune Martina. "Pentru că nu a avut niciodată o dorință atât de puternică de a avea copii ca mine - dar și-a avut practic copiii de partea ei."

După un timp, cuplul caută o nouă clinică de fertilitate și decide asupra unui alt ICSI. Din nou, Martina trebuie să înghită hormoni. Din nou circumferința ei crește cu o dimensiune, glumesc colegii nebănuitori. "Esti insarcinata?" „Cât mi-aș fi plăcut să fi răspuns„ da ”!” Pentru operația ulterioară, cei doi Luka aduc ei înșiși spermă crioconservată de la prima la a doua practică într-un container special. „Nu am condus niciodată atât de atent.”

Din nou așteptarea chinuitoare. Dar apoi vin cele trei cuvinte pe care Martina și Lukas nu le vor uita niciodată. "Esti insarcinata." Sentimentul de fericire este de nedescris, spune Martina. „Dar apoi fiorul începe din nou”. Chiar rămâi însărcinată? Totul merge bine? „Ești îngrozit că fericirea ta s-ar putea sfârși brusc.” Dar merge bine. Martinas și Lukas Sohn au astăzi doi ani - și dorința lor de a avea copii rămâne neîntreruptă. - Poate că vom încerca din nou în curând.

În ciuda greutăților, a funcționat relativ repede pentru Martina și Lukas. Arată diferit cu Vivian (31) și Rainer Fürst (43). Cuplul, care nu vrea să-și facă publice numele reale, așteaptă un copil împreună de opt ani.

În 2006, Vivian a încetat să mai ia pilula, dar nu s-a întâmplat nimic. Deoarece Rainer are o fiică aproape adultă din prima căsătorie, este de fapt imediat clar pentru amândoi că cauza este probabil partea lui Vivian.

Doi ani mai târziu, Vivian are 25 de ani, cuplul merge la prima clinică de fertilitate. Dar nu se simt confortabil acolo. „Am simțit că am avut un pitch de vânzări prost.” Vivian ia o decizie. "Nu vreau asta." Doi ani și o mișcare mai târziu, ea se răzgândește și cei doi găsesc în cele din urmă clinica potrivită pentru ei.

Medicii de acolo încearcă inseminarea de patru ori. Sperma Rainer este hrănită direct în cavitatea uterină printr-un tub, astfel încât să poată ajunge mai ușor la celula ovulă. Dar toate încercările eșuează. În timpul unei laparoscopii, medicii determină: Trompele uterine ale lui Vivian nu sunt deschise.

Probabil rezultatul unei infecții anterioare cu clamidie care nu a fost tratată în mod adecvat. „Am fost de două ori la spital cu dureri abdominale și am fost trimisă acasă din nou”, spune Vivian. „Asta ar fi fost de evitat”, spune Christian Thaler. „Astfel de infecții pot fi tratate foarte bine cu antibiotice”.

Pentru ca asigurarea legală de sănătate să contribuie la costurile inseminării artificiale, cuplurile din Germania trebuie să facă câteva cerințe împliniți: ambii parteneri au cel puțin 25 de ani, femeia nu are mai mult de 39 de ani, bărbatul nu are mai mult de 49 de ani, cuplul este căsătorit, ovulele și spermatozoizii provin din cuplu.

Fondul de asigurări de sănătate plătește de obicei 50 la sută din costurile pentru tratament medical și medicamente, unele companii de asigurări de sănătate preiau servicii suplimentare. Grantul este disponibil numai pentru maximum opt inseminări în ciclul spontan și maximum trei inseminări cu stimulare hormonală și trei încercări de FIV sau ICSI.

Cu toate acestea, dacă nu a fost fertilizat niciun ou în timpul primelor două încercări ICSI, fondul de asigurări de sănătate nu plătește o subvenție pentru a treia încercare. Chiar și atunci când treceți de la FIV la ICSI, sunt plătite doar trei tratamente.

Ceea ce rămâne este metoda ISCI. Dar după prima încercare, apariția durerii de perioadă a spulberat toate speranțele. Patru luni mai târziu, cuplul a început o a doua încercare, din nou negativă. Vivian îndepărtează trompele uterine deoarece acestea ar putea interfera. Al treilea ICSI a urmat la începutul anului 2013, urmat de apelul mult așteptat 14 zile mai târziu. "Stai bine? Ești însărcinată." Un rezultat pozitiv pentru prima dată în șase ani! „Un sentiment incredibil, am fost atât de fericiți”.

Apoi, de neînțeles: valorile pentru un hormon important al sarcinii nu cresc. Vivian trebuie să meargă la clinică la fiecare două zile. Valorile scad, în a șaptea săptămână are loc un declin. „Am fost devastat și am început să fumez din nou”, spune Vivian. "Urcările și coborâșurile emoționale, teama dacă embrionii mai sunt acolo. Asta chiar te face să cobori. Nu eram sigur dacă voi continua."

Vivian și Rainer vizitează mesele obișnuite și întâlnesc acolo alte cupluri care își doresc și copii. Vorbesc mult, iar Vivian se ridică în sfârșit din nou: Deoarece tiroida ei o ia razna și, prin urmare, ar putea fi un obstacol, ea a eliminat-o. La începutul anului 2014, cuplul a primit undă verde pentru al patrulea ICSI. Vivian știe exact ce i se rezervă acum. Dar are un sentiment bun. Valorile dau și speranță.

După 14 zile, rezultatul devastator din nou. „Din păcate nu a funcționat din nou”, a scris ea pe scurt pe WhatsApp. - Dar nu am început să fumez din nou. Ce se întâmplă acum, după toate aceste eșecuri? „Rainer și cu mine ne hotărâm doar din când în când”, scrie ea. „Poate că vom adopta un copil până la urmă”.

În adevăr, ea continuă să viseze la una fizică. "Probabil va trebui să trasez o linie la un moment dat. Dar încă nu am curajul să o fac. Poate că va funcționa data viitoare".

Pictogramă: Oglinda

Specialistul în medicina reproductivă Christian Thaler explică cât de susceptibilă este dezvoltarea unui embrion și cum cuplurile pot reduce riscul de infertilitate.