Instabilitate coloanei lombare KLINIK am INEL

Instabilitatea coloanei lombare poate apărea dintr-o mare varietate de motive. De departe cea mai frecventă cauză este uzura naturală a coloanei vertebrale. O instabilitate a coloanei vertebrale înseamnă că o mobilitate în afara normei este posibilă în segmentul de mișcare corespunzător. Mecanismele de compensare ale coloanei vertebrale nu pot contracara această mobilitate nenaturală pe termen lung. Acest lucru creează încet o nealiniere și, ca rezultat, pot apărea dureri de spate severe. Tratamentul este conservator la început. Cu toate acestea, dacă observați o creștere a deformării sau durerii în cursul tratamentului, stabilizarea chirurgicală a segmentului trebuie să aibă loc în poziția sa inițială.

Cum este definită „instabilitatea”?

„Instabilitate” înseamnă că coloana vertebrală nu își poate menține mobilitatea inițială sub stres zilnic fără a provoca insuficiență nervoasă sau deformare majoră sau durere severă (Panjabi și White).

Cum apare instabilitatea coloanei lombare?

Pe parcursul procesului de îmbătrânire, există semne de uzură peste tot în corp, inclusiv coloana vertebrală. Această cascadă de uzură se desfășoară întotdeauna în conformitate cu o anumită schemă: În primul rând, discurile intervertebrale își pierd treptat capacitatea de a lega apa. Ca urmare, nu mai pot amortiza în mod adecvat încărcăturile de pe coloana vertebrală și pot pierde înălțimea. De asemenea, umflă înapoi în canalul spinal.

Pierderea înălțimii discurilor intervertebrale înseamnă, de asemenea, că articulațiile vertebrale mici asociate alunecă una în cealaltă ca un telescop. Acest lucru crește stresul asupra articulațiilor vertebrale, iar capsulele articulare își pierd tensiunea. În plus, secțiunea transversală a găurilor de ieșire a nervului scade, astfel încât nervul de ieșire este îngustat.
Dacă pierderea înălțimii discului intervertebral continuă, ligamentele stabilizatoare ale coloanei vertebrale se relaxează. Aici trebuie menționată banda galbenă care se întinde între arcurile vertebrale individuale.
Combinația acestor modificări duce în cele din urmă la instabilitate în segmentul de mișcare format din două vertebre și discul intervertebral între ele. Această instabilitate provoacă dureri de spate. Corpul face acum ceva foarte util - încearcă să stabilizeze segmentul de mișcare care a devenit instabil. El face acest lucru crescând oasele. Aparatele dentare osoase se formează între vertebrele învecinate, ceea ce duce în cele din urmă la rigidizarea segmentului - durerea de instabilitate dispare. Se vorbește și despre „binecuvântata rigidizare a bătrâneții”.

Acum pot exista două cursuri în care persoana în cauză depinde de ajutorul unui specialist în coloana vertebrală:

Instabilitatea coloanei lombare este atât de pronunțată încât corpul nu este în stare să stabilizeze segmentul de mișcare în sine prin adăugarea de oase și/sau, din motive genetice, corpul are doar o capacitate foarte slabă de a efectua extensiile osoase necesare. Apoi, instabilitatea nu poate fi „reparată” de propriul corp, nealinierea coloanei vertebrale și a durerilor de spate cresc din ce în ce mai mult și se pot dezvolta leziuni ale nervilor. Aici chirurgul coloanei vertebrale trebuie să ajute și să „elimine” stabilizarea necesară a segmentului de mișcare de la persoana afectată.
Corpul este capabil să stabilizeze segmentul de mișcare, dar durerea cauzată de instabilitate este foarte puternică și nu poate fi controlată cu măsuri terapeutice conservatoare, cum ar fi analgezicele și terapiile cu injecție, astfel încât persoana afectată nu poate fi așteptată să aștepte cursul natural al bolii sale. Și aici, chirurgul coloanei vertebrale trebuie să decidă în interesul pacientului său și să efectueze stabilizarea operativă a segmentului de mișcare afectat.

Cum este diagnosticată instabilitatea coloanei lombare?

Tipic este descrierea celor afectați că au avut senzația de „străpungere” în cruce. Cu un examen fizic atent, specialistul coloanei vertebrale primește multe indicații de instabilitate. El primește confirmarea diagnosticului suspectat printr-o radiografie a coloanei lombare din față și din lateral. Aici el poate evalua forma coloanei vertebrale, un offset sau o răsucire a două corpuri vertebrale între ele poate fi ușor recunoscută. Imaginile funcționale, adică o radiografie laterală a trunchiului înclinându-se înainte și înapoi, apoi arată instabilitatea mai clar. Tomografia prin rezonanță magnetică completează imagistica. Cu acesta, medicul poate evalua lățimea canalului spinal, starea discurilor intervertebrale și a articulațiilor vertebrale mici și, nu în ultimul rând, starea mușchilor spatelui.

Care sunt opțiunile de tratament pentru instabilitatea coloanei lombare?

Inițial, terapia conservatoare este metoda de alegere. Fizioterapia este utilizată în principal pentru a întări mușchii spatelui. Măsurile fizice duc la relaxarea mușchilor dureroși ai spatelui. Se administrează analgezice și medicamente antiinflamatoare. Injecțiile în articulațiile vertebrale mici ameliorează durerile de spate, în timp ce injecțiile în canalul spinal (SSPDA) calmează rădăcinile nervoase iritate. Razele X ale coloanei lombare trebuie efectuate în timpul cursului pentru a detecta o creștere a instabilității într-un stadiu incipient.

Stabilizarea chirurgicală este indicată atunci când:

afectarea nervilor provoacă paralizie la nivelul picioarelor.
terapia conservatoare timp de 6-8 săptămâni nu arată un succes răsunător și există încă dureri de spate.
Instabilitatea în urmăririle cu raze X crește și durerea se plânge în același timp.
Instabilitatea este atât de pronunțată de la început (de exemplu, alunecare vertebrală foarte pronunțată) încât specialistul coloanei vertebrale nu oferă tratament conservator nicio perspectivă reală de succes.

Ori de câte ori este planificată stabilizarea operativă, trebuie să se efectueze întotdeauna un așa-numit „diagnostic de podea” în prealabil. În cel mai rar caz, este afectat un singur segment de mișcare, de obicei mai multe segmente sunt uzate. Pentru a se asigura că segmentul corect este stabilizat, se utilizează injecții țintite în articulațiile vertebrale mici. Dacă injecția ajută, specialistul coloanei vertebrale știe că acest segment este dureros și că se poate aștepta ca durerile de spate să se îmbunătățească după stabilizare

Ce se întâmplă în timpul unei operații de fuziune lombară?

În „Fuziune intercombară lombară posterioară”, sau „PLIF” pe scurt, accesul chirurgical este din spate. Două șuruburi sunt introduse în vertebra deasupra și sub discul afectat. Șuruburile sunt acum conectate între ele printr-o tijă pe fiecare parte.

Canalul spinal este acum lărgit din spate prin îndepărtarea arcurilor vertebrale pentru a elimina constricțiile. Apoi discul este îndepărtat de ambele părți. În loc de discul intervertebral, două distanțieri din plastic (așa-numitele „cuști”) sunt acum plasate între vertebre, care restabilesc înălțimea și înclinația originală a discului intervertebral.

„Transforaminal Lombar Interbody Fusion” („TLIF”) este o alternativă la PLIF și este, de asemenea, acționat din spate. Marele avantaj este că această operație poate fi efectuată și într-un mod minim invaziv folosind mai multe incizii mici. Acest lucru protejează mușchii dorsali care se află deasupra, care nu trebuie disecați din arcul vertebral. Substituentul din plastic este plasat doar între vertebre dintr-o parte. Acum, o tijă este atașată la capetele șuruburilor de pe ambele părți.

TLIF este o metodă chirurgicală care economisește mușchii pe care chirurgul coloanei vertebrale o folosește pentru a stabiliza un segment lombar al coloanei vertebrale dacă a) nu există stenoză spinală semnificativă și b) nu trebuie efectuate manevre complexe de repoziționare.

„Fuziunea interterioară lombară anterioară” („ALIF”) se realizează din față și este metoda de alegere dacă nu se poate efectua o operație din spate (dorsală). Cu ALIF, se alege o abordare ușoară prin mușchii peretelui abdominal, în care nu trebuie tăiat niciun mușchi. Un disc intervertebral poate fi acum îndepărtat cu ușurință și introdus un substituent din plastic (= "cușcă").

După o operație de fuziune lombară, pacientul se poate ridica din pat în prima zi după operație. Pacientul învață tehnici care îi permit să se miște într-un mod ușor pe spate în primele câteva săptămâni după operație. Ședința este posibilă imediat. Pas cu pas pacientul își recapătă vechea mobilitate și independență. Pacientul poate fi externat din clinică după aproximativ 7-10 zile. Ulterior, fizioterapia stabilizatoare ambulatorie trebuie efectuată pentru a întări mușchii nucleului.

Aici veți găsi informații suplimentare despre următoarele subiecte:

face o programare

Ne face plăcere să vă solicităm programarea prin telefon sau prin formularul de contact.