Institutul de Stat pentru Educație timpurie (IFP) - Tulburări de dezvoltare motorie

Heinz Krombholz

Acest articol este un rezumat al capitolului: „Tulburări de dezvoltare circumscrise funcțiilor motorii”, Krombholz 2005, în: Schlottke, P.F. et. (Ed.) Enciclopedia psihologiei, volumul 5: tulburări la copii și adolescenți - elemente de bază și tulburări în cursul dezvoltării. Göttingen: Hogrefe 2005, pp. 545-574.

introducere

Dezvoltarea motorie este - împreună cu percepția - baza majorității realizărilor umane superioare și are o importanță fundamentală pentru dezvoltarea generală a copilului. Tulburările motricității înseamnă un handicap decisiv pentru copil; ele nu numai că restricționează libertatea de mișcare și acțiune, de obicei îi inhibă și activitățile sociale, îi afectează stima de sine și încrederea în sine și pot afecta negativ alte zone ale personalității sale. Prin urmare, trebuie luate întotdeauna în considerare abaterile grave de la dezvoltarea mișcării „normale” și cel puțin o încercare de a contracara astfel de tulburări. În caz contrar, există riscul ca copilul să intre într-un cerc vicios: ca urmare a performanței motorii slabe a acestuia, copilul suferă eșecuri, evită provocările motorii și - ca urmare a lipsei de exerciții fizice - rămâne din ce în ce mai mult în spatele performanțelor colegilor săi.

Chiar și „cele mai simple” mișcări umane necesită un număr mare de activități musculare coordonate precis, care sunt controlate de procese neuronale complexe. Doar a sta în poziție verticală (așa-numita susținere sau activitate statomotorie) și a merge este „un miracol al reglării” (Birbaumer & Schmidt, 1990, p. 296). „Centrii motori” responsabili de executarea și controlul posturii și mișcării se extind pe diferite secțiuni ale sistemului nervos central de la cortexul cerebral până la măduva spinării și includ cerebrul, cerebelul, ganglionii trunchiului și sistemul limbic. Având în vedere complexitatea motricității umane și importanța suplimentară a influențelor emoționale (de exemplu frica), nu este surprinzător faptul că aproape toate mișcările pot fi afectate de tulburări și că o multitudine de cauze pot provoca tulburări motorii.

O serie de boli (fizice), leziuni sau tulburări funcționale, în special tulburări cerebrale, tulburări ale coloanei vertebrale, tulburări musculare și articulare, dar și probleme respiratorii și circulatorii, afectează în mod direct abilitățile motorii. Tulburările de coordonare deosebit de grave apar în contextul bolilor neurologice și ca rezultat al leziunilor cerebrale traumatice. Un sistem de senzori restricționat poate afecta, de asemenea, dezvoltarea mișcării. Acest lucru se aplică copiilor orbi sau cu deficiențe de vedere și copiilor cu deficiențe de auz sau surzi. Dezvoltarea inadecvată a abilităților intelectuale este, de asemenea, asociată cu o reducere a abilităților motorii.

La unii copii, totuși, pot fi observate tulburări ale comportamentului în mișcare sau abateri de la dezvoltarea „normală” a abilităților motorii, fără ca cauzele somatice, limitările performanței senzoriale sau abilitățile cognitive să poată fi dovedite. În acest caz se vorbește despre tulburări de dezvoltare circumscrise funcțiilor motorii.

Aspectul clinic și diagnosticul

Copiii cu tulburări specifice de dezvoltare ale funcțiilor motorii prezintă un comportament de mișcare care nu este adecvat vârstei și dezvoltarea lor motorie generală este încetinită. Modelele de mișcare sunt, de obicei, vizibile, dar sunt dobândite doar târziu. Acești copii ating așa-numitele „repere” motorii ale dezvoltării doar cu o întârziere considerabilă și fac de ex. primii pași liberi nu înainte de a împlini 3 ani. Întreaga sau doar o parte a performanței motorii poate fi afectată: Dacă copilul are dificultăți în ceea ce privește abilitățile motorii fine sau coordonarea ochi-mână, atunci el sau ea reușește, de exemplu. la vârsta de trei ani și jumătate să nu pună încă trei elemente de construcție unul peste celălalt, în timp ce abilitățile motorii grosiere (cum ar fi așezarea, târârea, starea verticală și mersul pe jos) nu sunt afectate.

La vârsta grădiniței sau a școlii elementare, copiii cu tulburări de dezvoltare motorie sunt considerați stângaci și stângaci, au dificultăți în a se îmbrăca și a picta. De multe ori cad obiecte, au probleme cu săriturile, echilibrarea, aruncarea și mai ales prinderea mingilor, așa că evită jocurile cu minge și alte jocuri care necesită viteză, dexteritate și dexteritate. Atunci când învață să meargă pe bicicletă, să înoate sau să patineze cu role, acestea se remarcă prin mișcările lor rigide, stângace, lipsa de flexibilitate și au dificultăți în echilibrul lor. Din cauza lipsei lor de abilități motorii, sunt adesea victimele tachinării. La vârsta școlară, acestea se remarcă datorită scrierii de mână incomode, greu de citit și a performanței slabe în educația fizică. Există riscul ca acești copii, în special băieții, să devină străini din cauza performanței slabe în jocurile de echipă. Pe măsură ce copiii îmbătrânesc, tulburările se diminuează, chiar dacă deficitele minore persistă adesea până la maturitate.

Deoarece vorbirea este o abilitate motorie fină deosebit de solicitantă, nu este surprinzător faptul că copiii cu tulburări specifice de dezvoltare ale funcțiilor motorii au deseori dificultăți de vorbire și chiar și în școala elementară nu pot forma unele sunete corect.

Pentru a evalua dacă dezvoltarea motorie a unui copil este adecvată vârstei și dacă este indicată o intervenție, un psiholog clinic trebuie să determine nu numai dezvoltarea motorie, ci și dezvoltarea generală a copilului. Observația comportamentală ar trebui să clarifice: sunt mișcările copilului adecvate vârstei, există modele de mișcare „patologice” care nu apar în cursul normal al dezvoltării sau copilul eșuează când vine vorba de cerințele de mișcare din cauza anxietății excesive sau a lipsei de încredere în sine. Pentru evaluarea motoscopică a comportamentului mișcării, sarcinile de a sta cu ochii închiși pe un picior, sărituri cu un singur picior, sărituri de sărituri și încercare cu nasul degetelor (cf. Neuhäuser, 1996), precum și sărituri pe trambulină (Hünnekens & Kiphard, 1963). Utilizarea înregistrărilor video poate îmbunătăți și mai mult posibilitățile de observare. Interacțiunea dintre copil și părinte în timpul sportului și jocului nu trebuie exclusă (ce așteptări au părinții despre performanța motorie a copilului, este încurajată în mod adecvat, sub sau supraîncărcată?).

Observația comportamentală ar trebui cel puțin completată de o procedură de test standardizată pentru verificarea abilităților motorii grele și fine. Pentru diagnosticul tulburărilor de dezvoltare în funcțiile motorii, performanța ar trebui să fie semnificativ (cel puțin 1,5 abateri standard) sub vârsta normală. Acest lucru trebuie verificat folosind o procedură de test standardizată implementată individual. Metodele adecvate includ A .:

MFED Diagnostics de dezvoltare funcțională din München, interval de vârstă: 1, 2 Al treilea și al treilea an de viață (Hellbrügge, 1994)
Cât de departe este dezvoltat un copil? - Un ghid pentru analiza dezvoltării, interval de vârstă: 0-4 ani (Kiphard, 1996)
Test de abilități motorii pentru copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani (Zimmer & Volkamer, 1987)
Test de coordonare corporală pentru copii KTK, interval de vârstă: 5 - 14 ani (Kiphard și Schilling, 1974)

În majoritatea cazurilor, este de asemenea necesar să se efectueze un test de dezvoltare sau de inteligență pentru a evalua nivelul de dezvoltare mentală. Dacă este necesar, este necesară o examinare somatică (măsurători corporale, anomalii, vedere și auz) de către un specialist. Pentru a putea exclude bolile sistemului nervos ca fiind cauza tulburării, ar trebui efectuată o examinare neurologică detaliată.

Frecvența tulburărilor de dezvoltare motorie

Pe baza studiilor disponibile, se poate presupune că aproximativ 5% din toți copiii de vârstă preșcolară suferă de deficite de dezvoltare definite în abilitățile motorii grele și fine (Schmidt, 1985; Warnke și Niebergall, 1993). Conform examenelor de admitere la școală existente în state federale individuale, proporția copiilor cu tulburări de coordonare motorie este de aproximativ 5-10% (examinări de admitere la școală în Bavaria și Renania de Nord-Westfalia). Băieții sunt mai afectați de tulburările de dezvoltare motorie decât fetele; rata pentru băieți/fete este de aproximativ 2: 1. O creștere a proporției copiilor cu tulburări de mișcare - care a fost susținută de diverse surse - nu poate fi dovedită pe baza datelor empirice. - Declarațiile conform cărora mai mult de 30% dintre copiii din Germania au deficiențe și defecte de coordonare (a se vedea, de exemplu, Dordel, 1998, p. 102) sunt evident incorecte.

Nu ar trebui să fie o surpriză faptul că tulburările de dezvoltare motorie și tulburările senzoriale coexistă adesea. Copiii cu deficiențe de vedere, dar și cu deficiențe de auz, sunt afectați de dezvoltarea mișcării; este izbitor faptul că echilibrul este adesea perturbat la persoanele cu deficiențe de auz.

În literatura de specialitate se subliniază unanim că tulburările de dezvoltare motorie circumscrise apar adesea împreună cu alte tulburări de dezvoltare și tulburări de comportament. Studiile longitudinale suedeze din anii 1970 au arătat că tulburările de atenție sunt în mare parte asociate cu tulburări motorii, tulburări de vorbire și limbaj și tulburări de percepție (rezumat în Gillberg 1998).

Întrebarea dacă tulburările de dezvoltare motorie sunt asociate cu tulburări de învățare, tulburări de comportament și tulburări sociale este o problemă controversată (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).

Cauzele tulburărilor de dezvoltare motorie

Tulburările motorii în copilărie și adolescență pot fi cauzate de influențe organice (în special inflamație, traume, tulburări convulsive, anomalii cromozomiale, întârzieri în maturarea SNC, malnutriție) sau psihologice (condiții de lipsire, îngrijire insuficientă, abuz, șederi îndelungate la spital, boli ale părinților) sau influențe psihosociale (relații familiale perturbate, sărăcie) (vezi Remschmidt, 1988, p.169).

Opțiuni pentru tratarea tulburărilor de dezvoltare motorie

Deficiențele de performanță în dezvoltarea motorie pot fi cu siguranță tratate, chiar dacă un nivel normal de dezvoltare nu poate fi atins în toate cazurile. Pregătirea intensivă, orientată și adaptată la situația particulară a acestor copii, promite, de asemenea, succesul copiilor cu deficite motorii ca urmare a unor dizabilități intelectuale sau deficite senzoriale (vezi Eggert, 1994; Kiphard, 1994a; Williamson, 1997; Levtzion-Korach, Tennenbaum, Schnitzer Ornoy, 2000).

În ciuda numeroaselor rapoarte pozitive cu privire la succesul acestor abordări, există doar câteva studii strict controlate care - pe lângă creșterea bine documentată a performanței motorii - dovedesc și efectele pozitive așteptate asupra zonelor personalității non-motorii, în special a performanțelor școlare sau școlare (cf. Krombholz, 1985; Arendt, McLean & Baumeister, 1988; Hoehn & Baumeister, 1994; Sims, Henderson, Morton & Hulme, 1996; Sigmundsson, Pedersen, Whiting și Ingvaldsen, 1998). Există, prin urmare, îndoieli cu privire la faptul dacă, cu ajutorul programelor predominant orientate spre mișcare, pot fi influențate pozitiv domenii de personalitate nemotorii, cum ar fi inteligența, dezvoltarea limbajului și performanța școlară sau dacă astfel de programe sunt adecvate pentru eliminarea tulburărilor de învățare și de comportament în copilărie. Efectele pozitive pot fi trasate înapoi la principiile generale de încurajare, tratarea cu copilul, abordarea problemelor acestora și a personalității formatorului, mai degrabă decât a conținutului specific al abordării de intervenție respective (cf. Sigmundsson, Pedersen, Whiting și Ingvaldsen, 1998).

Cu toate acestea, pare sensibil și necesar să se mărească performanța motorie a copiilor cu tulburări de dezvoltare motorie, deoarece o restricție a posibilităților de mișcare exclude copilul de la multe activități adecvate vârstei, care sunt importante pentru dezvoltarea sa și afectează negativ reputația sa cu colegii săi și ființa sa Afectează stima de sine. Pentru a obține un succes de durată, ar trebui să se asigure în toate măsurile de creștere a performanței motorii ca copilul (re) să descopere bucuria naturală a mișcării și să câștige încredere în propria performanță fizică, astfel încât să poată participa la jocuri de mișcare din proprie inițiativă. și este acceptat de alți copii ca parteneri de joacă.

Părinții pot, de asemenea, să aducă o contribuție semnificativă aici: pe de o parte, trebuie să accepte că copilul lor este „neîndemânatic” și nu va deveni un sportiv de top; Încurajați-i comportamentul explorator, stimulați-l din nou și din nou la activități sportive și sportive (de exemplu, mersul cu bicicleta, înotul, cățărarea) și limitați asistența cu provocările motorii sau îmbrăcarea la nivelul adecvat nivelului de dezvoltare. Dacă copiii cu probleme de mișcare sunt restrânși în oportunitățile de mișcare din cauza prudenței neînțelese și sunt privați de experiența de mișcare esențială, există riscul ca aceștia să evite provocările motorii și ca performanța lor motoră să se deterioreze în continuare comparativ cu colegii lor din cauza lipsei de exercițiu.

literatură

American Psychiatric Association. Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale DSM IV.Washington, DC. 1994 (ediția a 4-a) - versiunea germană: Saß, H., Wittchen, H.-U., Zaudig, M. și Houben, I. (1998). Criteriile de diagnostic ale Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale DSM-IV. Göttingen: Hogrefe.

Arendt, R.E., McLean, W.E. & Baumeister, A.A. (1988). Critica terapiei de integrare senzorială și aplicarea acesteia în întârzierea mentală. American Journal of Mental Retardation, 92, 401-411.

Ayres, A.J. (1998). Blocuri de bază ale dezvoltării copilului (ediția a 3-a). Berlin: Springer.

Ayres, A.J. (1979). Tulburări de învățare, disfuncție senzorial-integrativă. Heidelberg: Springer.

Birbaumer, N. & Schmidt, R.F. (1990). Psihologia biologică. Berlin: Springer.

Dordel, S. (1998). Etiologie și simptome ale deficitelor și anomaliilor motorii. În Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate (ed.). Sănătatea copiilor. Bazele epidemiologice (pp. 98-113). Köln: Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate.

Eggert, D. (1994). Teoria și practica dezvoltării psihomotorii. Dortmund: Borgmann

Esser, G. (1995). Tulburări de dezvoltare localizate. În Petermann, F. (Ed.). Manual de psihologie clinică a copilului (pp. 267-285). Göttingen: Hogrefe.

Gillberg, C. (1998). Hiperactivitate, neatenție și probleme de control motor: prevalență, comorbiditate și factori de fond. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 50, 107-117.

Hellbrügge T. (1994). Diagnostic de dezvoltare funcțională din München MFED. Lübeck: Hanseatisches Verlags-Kontor.

Hoehn, T.P. & Baumeister, A.A. (1994). O critică a aplicării terapiei de integrare senzorială la copiii cu dizabilități de învățare. Jurnalul cu dizabilități de învățare, 27 (6), 338-350

Hünnekens, H. și Kiphard, E. (1963). Examinări motoscopice la sărituri pe o trambulină. Acta paedopsychiat., 30, 231-247, 324-341.

Kephard, N.C. (1960). Învățătorul lent în clasă. Columbus, Ohio: Merrill

Kiphard, E.J. (1994a). Mototerapie (ediția a IV-a). Volumul I și II.Dortmund: învățare modernă.

Kiphard, E.J. (1994b). Abilități psihomotorii în practică și teorie (ediția a II-a). Gütersloh: Flöttmann.

Kiphard, E.J. (1996). Cât de departe este dezvoltat un copil? Un ghid pentru revizuirea dezvoltării. Dortmund: Învățare modernă.

Kiphard, E.J. & Schilling, F. (1974). Test de coordonare corporală pentru copii KTK. Weinheim: Beltz.

Krombholz, H. (1985). Se poate crește performanța cognitivă prin măsuri de sprijin motor? O compilație a studiilor existente privind eficacitatea programelor de exerciții psihomotorii. Cercetarea educației curative, 12, 73-79.

Neuhäuser, G. (1996). Diagnosticul motor la vârsta preșcolară. Abilități motorii, 19 (1), 12-17.

Remschmidt, H. (1988). Influențe postnatale. În: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H.: (Ed.). Psihiatrie pentru copii și adolescenți în clinică și practică. Volumul III (pp. 168-172). Stuttgart: Thieme.

Schmidt, M.H. (1985). S-au descris deficite de dezvoltare și puncte slabe de performanță. În: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H. (Eds.). Psihiatrie pentru copii și adolescenți în clinică și practică. Volumul II (pp. 247-267). Stuttgart: Thieme.

Sigmundsson, H., Pedersoen, A.V., Whiting, H.T. & Ingvaldsen, R.P. (1998). Putem vindeca stângăcia copilului tău! O revizuire a metodelor de intervenție. Jurnal scandinav de medicină pentru reabilitare, 30 (2), 101-106.

Sims, K., Henderson, S.E., Morton, J. & Hulme, C. (1996). Remedierea stângăciei. Medicină de dezvoltare și neurologie infantilă, 38 (11), 988-997.

Sugden D.A. & Chambers, M.E. (1998). Abordări de intervenție și copii cu tulburare de coordonare a dezvoltării. Reabilitare pediatrică, 2 (4), 139-147.

Warnke, A. și Niebergall, G. (1993). Deficite de dezvoltare: clasificare, epidemiologie, etiologie și prognostic. În: Döpfner, M. & Schmidt, M.H .: (Ed.). Psihiatrie infantilă (pp. 16-29). Munchen: chintesență.

Organizația Mondială a Sănătății/Institutul German pentru Documentare și Informare Medicală (Ed.). (1995). Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. 10. Revizuire. Berlin: Springer.

Zimmer, R. & Volkamer, M. (1987). Test de abilități motorii pentru copii de patru până la șase ani MOT 4-6. Weinheim: Beltz.