Insuficiență cardiacă - cardiologie - competențe - medicină internă - secții de specialitate - medicină și asistență medicală

În cazul insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă), funcția inimii este perturbată. Inima nu mai este capabilă să pompeze suficient sânge în circulație. Rezultatul: fluxul sanguin către organe și țesuturi este redus, ceea ce poate duce la insuficiență circulatorie. Simptomele tipice ale insuficienței cardiace sunt: ​​scăderea capacității de efort, dificultăți de respirație, oboseală și slăbiciune, precum și retenție de apă pe picioarele inferioare (edem).

cardiacă

Insuficiența cardiacă apare adesea ca urmare a altor boli de inimă și afectează în principal persoanele în vârstă. În până la 70 la sută din cazuri, mușchii inimii sunt slăbiți ca urmare a bolii coronariene (CHD), adică a unei boli a arterelor coronare. Capacitatea de pompare a inimii scade. Terapia de bază pentru insuficiența cardiacă cronică include ingrediente active din grupul de agenți antihipertensivi, cum ar fi inhibitori ai ECA, beta-blocante și substanțe active care sunt utilizate pentru urină, așa-numitele diuretice („comprimate de apă”).

Dacă formele cronice severe sau acute de insuficiență cardiacă sunt însoțite de complicații precum edem pulmonar sau șoc cardiogen (inima pompează prea puțin sânge în circulație), se administrează tratament de terapie intensivă. Oricine poate reduce riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă adoptând un stil de viață echilibrat și sănătos. Oricine exercită mult, se abține de la fumat și de la consumul regulat de cantități mari de alcool și nu permite obezitatea să apară în primul rând sau care reduce obezitatea existentă, contribuie semnificativ la sănătatea inimii. În plus, tensiunea arterială crescută trebuie tratată în mod consecvent.

Severitatea insuficienței cardiace este clasificată în conformitate cu schema New York Heart Association (NYHA). Cele patru grade de severitate oferă informații despre cât de grav suferă o persoană afectată de simptome, cum ar fi dificultăți de respirație pe care le percep singure în timpul efortului fizic.

Clinica NYHA stage (plângeri subiective, de ex. Oboseală și dificultăți de respirație)

  • I: Fără plângeri, rezistență normală
  • II: plângeri în timpul efortului fizic normal
  • III: Plângeri chiar și cu efort fizic ușor
  • IV: plângeri în repaus, agravarea chiar și cu cea mai mică tensiune fizică

Pe baza cursului în timp, se diferențiază două forme de insuficiență cardiacă:

  • Insuficiență cardiacă acută (bruscă) (de exemplu, ca urmare a unui atac de cord acut)
  • Insuficiență cardiacă cronică (se dezvoltă de la luni la ani)

În plus, este important acolo unde este exact insuficiența cardiacă în inimă:

În funcție de dacă ventriculul stâng sau drept este implicat în mod semnificativ în insuficiența pompării inimii, există fie ceea ce este cunoscut sub numele de insuficiență cardiacă stângă sau insuficiență cardiacă dreaptă. Simptomele pot diferi considerabil. Insuficiența cardiacă globală este atunci când funcția de pompare a ambelor camere cardiace este restricționată.

frecvență

Informațiile privind frecvența insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă) variază în literatura de specialitate, deoarece se referă la diferite definiții. De regulă, se înregistrează numai acei pacienți clasificați ca stadiu II-IV conform schemei New York Heart Association (NYHA) - NYHA stadiul I nu provoacă niciun simptom și, în cel mai bun caz, poate fi identificat prin intermediul unei examinări cu ultrasunete a inimii.

În aceste condiții, numărul persoanelor care suferă de insuficiență cardiacă în Germania este de 7 la 1.000 de locuitori. Aceasta corespunde la aproximativ 0,5-1% din populația totală. Insuficiența cardiacă afectează semnificativ mai mulți oameni în vârstă decât tinerii: aproximativ 10 la sută dintre cei de 75 de ani au o inimă slabă, iar numărul de cazuri noi diagnosticate anual la persoanele de peste 75 de ani este mai mare de 30 la 1.000 de locuitori.

Faptul că insuficiența cardiacă este atât de frecventă la bătrânețe se datorează faptului că multe persoane suferă de boli coronariene (CHD) și hipertensiune arterială în acest stadiu al vieții. Bărbații au de trei ori mai multe șanse decât femeile. Incidența insuficienței cardiace va continua să crească în viitor pe măsură ce vârsta medie a populației crește.

cauzele

Practic fiecare boală cardiacă poate duce la insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), cele mai frecvente cauze fiind:

  • Boală coronariană (CHD, până la 70%)
  • Mărirea patologică a inimii (cardiomiopatie dilatată), aproximativ 15%
  • Inflamația mușchiului inimii (miocardită)
  • Boală cardiacă valvulară
  • Aritmii cardiace
  • Hipertensiune pulmonara
  • Defecte cardiace congenitale și dobândite, defecte ale valvei cardiace
  • Inflamația pericardului (pericardită)
  • Anemie

    Factori de risc pentru insuficiența cardiacă

    Pe lângă aceste cauze ale insuficienței cardiace, sunt cunoscuți diferiți factori de risc care favorizează dezvoltarea insuficienței cardiace:

    • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
    • Hipercolesterolemie (prea mult colesterol în sânge)
    • Diabet zaharat (diabet)
    • Abuzul de nicotină și alcool
    • Excesul de greutate și obezitate (obezitate)

    O secvență cronologică frecventă a bolilor individuale este:
    Hipertensiune arterială> boală coronariană> infarct miocardic> insuficiență cardiacă.

    Cum funcționează inima

    Simptome

    Insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă) provoacă diverse simptome - dintre care cel mai important este scurtarea respirației (dispnee). Medicii vorbesc despre dispnee de efort dacă există dificultăți de respirație numai în timpul efortului intens, cum ar fi când urcați scările. În cazul insuficienței cardiace avansate, cei afectați suferă de dificultăți de respirație, adică dispnee în repaus, chiar și cu cel mai mic stres sau chiar în repaus.

    Reziliența este un criteriu cheie pentru clasificarea insuficienței cardiace în conformitate cu New York Heart Association (NYHA).

    • În stadiul I, cei afectați nu au plângeri și sunt în mod normal rezistenți.
    • Stadiul II este asociat cu simptome în timpul efortului fizic normal,
    • Stadiul III cu simptome chiar și cu efort fizic ușor.
    • În stadiul IV al NYHA, cei afectați se plâng de reclamații în repaus care se agravează cu cea mai mică tensiune fizică.

    În insuficiența cardiacă avansată, apa se colectează în plămâni. Se dezvoltă o congestie pulmonară, care se poate extinde la edem pulmonar acut. Congestia pulmonară este cauzată de supraîncărcarea circulației pulmonare. Sângele din inima stângă revine în vasele pulmonare. Scurgerile de lichid în țesutul pulmonar. Chiar și în cazuri mai ușoare, bolnavii nu mai pot sta întinși pe spate fără a dezvolta un sentiment de anxietate.

    În cazul insuficienței cardiace, medicii diferențiază insuficiența cardiacă stângă și cea dreaptă, în funcție de tipul de simptome. Este posibilă și o combinație a ambelor forme: așa-numita insuficiență cardiacă globală. Cu această formă, apar simptome de slăbiciune cardiacă stângă și dreaptă.

    Insuficiență cardiacă stângă

    Insuficiența ventriculară stângă, adică slăbiciunea de pompare a ventriculului stâng, duce la dificultăți de respirație. În plus, cu insuficiența cardiacă stângă, respirația este adesea accelerată (așa-numita tahipnee). Cei afectați se așează apoi în poziție verticală în pat pentru a obține un aer mai bun. Suferiți de crize de tuse, sunteți transpirat la rece și foarte neliniștit. Când respirați, puteți auzi zgomote zgomotoase din plămâni. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de astm cardiac - nu trebuie confundat cu astmul bronșic.

    Simptomele insuficienței cardiace stângi sunt:

    • Dificultăți de respirație (dispnee)
    • Congestie pulmonară/edem pulmonar
    • Respirație accelerată (tahipnee)
    • Iritarea gâtului
    • Nelinişte
    • Zgomote zgomotoase la respirație

    Insuficiență cardiacă dreaptă:

    Insuficiența cardiacă dreaptă determină acumularea apei în glezne și tibie (edem). Noaptea, bolnavii trebuie adesea să meargă la toaletă, deoarece apa ajunge apoi din țesut în sânge (este spălată) și în cele din urmă este excretată în urină.

    În cazurile avansate de insuficiență cardiacă dreaptă, edemul pielii apare în zona flancurilor, a organelor genitale și a feselor. Deoarece sângele se întoarce în venele din fața inimii drepte în caz de insuficiență cardiacă dreaptă, venele jugulare sunt bombate (congestie a venei jugulare). În plus, sângele venos se acumulează în unele organe: în ficat, acest lucru poate duce la o mărire semnificativă a organului (ficat congestionat) și la o acumulare de apă în abdomen (ascită). Ocazional, membrana mucoasă gastrică se inflamează din cauza congestiei venelor gastrice, rezultând așa-numita gastrită congestivă, care este asociată cu pierderea poftei de mâncare și senzația de plenitudine.

    Simptomele insuficienței cardiace drepte sunt:

    • Edem la picioare și piele
    • Micțiune nocturnă prin eliminarea edemului (așa-numita nocturie)
    • Congestia venei jugulare
    • Mărirea ficatului și hidropiză (ascită)
    • Inflamația mucoasei stomacului cu pierderea poftei de mâncare și senzație de plinătate (gastrită de stază)

    Simptomele apar rar în mod individual în insuficiența cardiacă stângă sau dreaptă. De obicei, funcția de pompare a ambelor camere cardiace este restricționată (așa-numita insuficiență cardiacă globală) și există simptome de insuficiență cardiacă stângă și dreaptă.

    diagnostic

    În cazul insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă), medicul face un diagnostic inițial suspectat, de obicei pe baza simptomelor raportate și după o examinare fizică.

    O radiografie toracică poate identifica rapid insuficiența cardiacă severă, în special în situații de urgență. Descoperirile cu raze X, cum ar fi congestia pulmonară, revărsările pleurale sau inima mărită sunt tendințe. Cu un revărsat pleural, lichidul se colectează în spațiul dintre piept și plămâni (spațiul pleural).

    Un alt pas important, pentru a putea face sau exclude diagnosticul exact al insuficienței cardiace suspectate, este determinarea concentrației unei proteine ​​speciale în sânge: Camerele cardiace eliberează așa-numita peptidă natriuretică sau BNP pe scurt, când camerele sunt întinse. Dacă insuficiența cardiacă crește, crește și valoarea BNP din sânge - o valoare scăzută la un pacient netratat exclude în mare măsură insuficiența cardiacă. Diferiti factori influenteaza aceasta valoare: varsta, sexul, greutatea si diferite boli. Prin urmare, medicul trebuie să evalueze valoarea BNP numai împreună cu rezultatele celorlalte examinări.

    terapie

    Persoanele cu insuficiență cardiacă severă (insuficiență cardiacă) necesită, de obicei, terapie spitalicească. Conform stadializării New York Heart Association (NYHA), pacienții din stadiul III și IV din NYHA sunt incluși. Stadiul III este atunci când simptomele apar chiar și cu efort fizic ușor. În stadiul IV al NYHA, cei afectați se plâng de probleme de odihnă - chiar și cea mai mică tulpină fizică le înrăutățește starea. În cazul insuficienței cardiace severe, cei afectați ar trebui mai întâi să o ia ușor: simptomele se îmbunătățesc adesea dacă vă mențineți patul odihnit și vă ridicați partea superioară.

    În special în cazul retenției de apă (edem), persoana afectată trebuie să respecte o dietă săracă în sodiu (mai puțin de 3 grame pe zi) și cantitatea specificată de apă de băut (echilibru). În funcție de gravitatea bolii și de greutatea corporală, cantitatea zilnică de băutură trebuie limitată la unu până la doi litri. Dacă sunteți supraponderal, reducerea permanentă a greutății este esențială. Persoanele cu insuficiență cardiacă ar trebui să evite consumul excesiv de alcool.

    În terapia medicamentoasă a insuficienței cardiace cronice, medicul folosește în principal ingrediente active, cum ar fi inhibitori ai ECA, beta-blocante și cei din grupul de medicamente deshidratante (diuretice).

    Inhibitori ai ECA

    Inhibitorii ECA (ingrediente active precum enalapril, lisinopril etc.) sunt considerați în prezent medicamentul de bază pentru tratamentul insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă). Acestea acționează blocând așa-numita enzimă de conversie a angiotensinei (ECA). Pe termen lung, inhibitorii ECA reduc riscul de infarct miocardic, mărire patologică a inimii (hipertrofie, dilatație), fibrilație atrială și accident vascular cerebral. O îmbunătățire vizibilă a scurtării respirației și a rezistenței fizice apare de obicei la patru până la zece săptămâni după începerea terapiei.

    Dacă cei afectați nu pot tolera un inhibitor ECA din cauza tusei sau dacă există contraindicații, poate fi luat ca alternativă un blocant al receptorilor angiotensinei II (cunoscut și ca „sartan”).

    Blocante beta

    Blocanții beta (ingrediente active precum carvedilol, bisoprolol, metoprolol etc.) inhibă eliberarea hormonilor de stres și astfel scad frecvența cardiacă și rezistența în vasele de sânge arteriale. Forța de contracție a inimii crește și riscul de eșec acut al pompei sau de moarte subită cardiacă scade. Efectele secundare pot apărea, în special la începutul terapiei pentru insuficiența cardiacă cu beta-blocante. Prin urmare, doza de medicament trebuie crescută încet până la atingerea dozei finale (așa-numita terapie târâtoare). Dacă doza crește prea repede, insuficiența cardiacă se poate agrava, tensiunea arterială poate scădea sau pot apărea așa-numitele aritmii bradicardice cu bătăi cardiace lente. Simptomele se ameliorează după aproximativ două-trei luni.

    Diuretice (medicamente pentru apă)

    Diureticele favorizează eliminarea apei și sodiului de către rinichi. Edemul poate fi eliminat rapid. Acest lucru reduce congestia pulmonară și îmbunătățește respirația. Diferitele diuretice (așa-numitele diuretice de ansă, diuretice tiazidice și diuretice care economisesc potasiu) au efecte diferite și se aplică anumitor secțiuni ale rinichilor complexi. Diureticele sunt întotdeauna combinate cu un inhibitor ECA.

    În formele severe de insuficiență cardiacă care sunt deja tratate cu inhibitori ai ECA, beta-blocante și diuretice, poate fi utilizat și ingredientul activ spironolactonă.

    Digitală (glicozide cardiace, foxglove)

    Digitalul (cum ar fi Digitoxina) crește atât forța de contracție, cât și volumul accidentului vascular cerebral al inimii. Astăzi se folosește de obicei numai pe lângă inhibitori ai ECA, beta-blocante și diuretice pentru insuficiența cardiacă.

    Anticoagulante (anticoagulante)

    Persoanele cu insuficiență cardiacă prezintă un risc crescut de a dezvolta cheaguri de sânge (trombi). Acestea înfundă vasele de sânge și împiedică fluxul de sânge (tromboză). Persoanelor cu pat în special li se administrează heparină - acest lucru reduce tendința sângelui de a se aglomera. Administrarea suplimentară a așa-numiților inhibitori de agregare a trombocitelor (acid acetilsalicilic sau clopidogrel), care reduc și formarea trombilor, reduc și riscul de tromboză.

    curs

    Complicații

    O complicație gravă, care pune viața în pericol, este insuficiența cardiacă acută decompensată (insuficiență cardiacă): Această deteriorare acută poate duce la șoc cu o scădere masivă a tensiunii arteriale, insuficiență circulatorie și eșecul organelor vitale. Insuficiența cardiacă bruscă poate declanșa o astfel de agravare acută. Cauzele posibile ale insuficienței cardiace includ un atac de cord, inflamația mușchiului cardiac (miocardită) sau aritmii cardiace.

    Consecințele frecvente ale insuficienței cardiace avansate sunt moartea subită cardiacă și insuficiența acută a pompei inimii, de exemplu ca urmare a unui atac de cord acut. Persoanele cu insuficiență cardiacă avansată prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cheaguri de sânge, de a dezvolta o embolie pulmonară sau de a avea un accident vascular cerebral.

    prognoză

    În cazul insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă), rata generală a mortalității este ridicată. Dacă există și alte boli precum boala coronariană (CHD), diabetul zaharat („diabet”) sau fibrilația atrială, prognosticul se va agrava, de asemenea. Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, mai expuse riscului decât persoanele mai tinere.

    Insuficiența cardiacă nu poate fi oprită sau vindecată. Cu toate acestea, puteți încetini evoluția bolii cu un tratament țintit. În general, prognosticul poate fi îmbunătățit prin reducerea factorilor de risc, cum ar fi obezitatea sau fumatul, pe cât posibil.

    Datorită drogurilor de astăzi, rata mortalității este mai mică decât în ​​urmă cu câțiva ani. Prin urmare, persoanele afectate trebuie să ia medicamentul prescris în mod regulat și să îl oprească numai după consultarea unui medic.

    Împiedica

    Puteți preveni insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă) prin tratarea eficientă a bolilor care pot deteriora mușchiul inimii. Aceasta afectează în primul rând boala coronariană (CHD), tensiunea arterială crescută și tulburările metabolismului lipidic, cum ar fi nivelurile ridicate de colesterol (hipercolesterolemie).

    În plus, se aplică următoarele: Evitați factorii de risc. Prin evitarea sau reducerea supraponderalității sau a obezității și prin evitarea nicotinei și a consumului excesiv de alcool, reduceți semnificativ riscul de insuficiență cardiacă.