Insuficiență pancreatică - un exocrin provoacă întotdeauna simptome
Deși o secreție pancreatică redusă poate fi prezentă și la persoanele fără simptome, insuficiența pancreatică exocrină severă provoacă întotdeauna simptome.
Insuficiență pancreatică exocrină este unul dintre cauze frecvente ale digestiei tulburate și malabsorbție, în care organismul nu procesează corect alimentele ingerate. Boala rezultă din boli pancreatice primare și o funcție pancreatică exocrină afectată secundar.
Pe lângă fibroza chistică și pancreatita cronică, cele mai frecvente cauze ale insuficienței pancreatice includ cancerul pancreatic nerezecabil și bolile metabolice, cum ar fi diabetul. Alte cauze sunt boala celiacă, boala inflamatorie a intestinului și operațiile gastro-intestinale (printre altele datorită amestecului insuficient al secrețiilor pancreatice cu alimentele).
Totuși, de obicei, insuficiența pancreatică exocrină și simptomele acesteia fac parte în primul rând din tabloul clinic pancreatită cronică. Cu toate acestea, poate apărea temporar și în săptămânile și lunile de după pancreatita acută severă. Acest lucru se aplică și pacienților cu cancer al capului pancreasului.
Conform descoperirilor mai recente, o reducere a performanței pancreatice și a secreției pancreatice exocrine este posibilă și la bătrânețe la pacienții care nu prezintă simptome. Cu toate acestea, în prezent nu este clar dacă aceasta are o valoare a bolii sau dacă face parte din procesul de îmbătrânire fiziologică.
Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei cronice
În majoritatea cazurilor, pancreatita cronică este cauzată de un exces cronic de alcool și nicotină. Dar sunt cunoscute și cauzele genetice. Forma homozigotă a fibrozei chistice este, de asemenea, cunoscută sub numele de boală pulmonară și gastro-intestinală severă. De asemenea, poate fi responsabil pentru pancreatita cronică la purtătorii heterozigoți. Și astfel dezvoltați o insuficiență pancreatică exocrină la o vârstă fragedă.
Alte mutații declanșatoare pot fi, de asemenea, testate. Cu toate acestea, o terapie cauzală pentru defectul genetic nu este în prezent disponibilă. Pancreatita cronică poate fi, de asemenea, rezultatul tulburărilor de dezvoltare.
În pancreas divisum, de exemplu, cea mai frecventă tulburare de dezvoltare, cele două structuri pancreatice embrionare nu se fuzionează corect. Sucul pancreatic nu poate fi scurs suficient în duoden și rezultă inflamația cronică.
Ce simptome provoacă insuficiența pancreatică exocrină
Deși o secreție pancreatică redusă poate fi prezentă și la persoanele care se simt complet sănătoase și lipsite de simptome, insuficiența pancreatică exocrină severă provoacă întotdeauna simptome. Defalcarea perturbată a conținutului alimentar duce la lipsa caloriilor și, astfel, la pierderea în greutate.
Componentele alimentare care nu au fost defalcate sunt transportate pe. Și apoi metabolizează bacteriile din intestinul subțire și subțire sub formă de gaze și molecule laxative.
Insuficiența exocrină pancreatică dezvoltă meteorism, diaree, steatoree și scădere în greutate. Rezultatul este scaune gazoase, balonate și voluminoase, fermentate și mirositoare, cu malabsorbție. În plus, digestia perturbată a grăsimilor nu numai că determină un aport insuficient de calorii. Dar pot exista și simptome ale deficitului de vitamine liposolubile A, D, E și K și consecințele sale.
Ce examinări conduc la un diagnostic fiabil de »insuficiență pancreatică exocrină«
Dacă se suspectează o insuficiență pancreatică exocrină, elastaza - una dintre enzimele care ar trebui conținute în sucul pancreatic - este cuantificată în scaun. În cazul deficitului de elastază, acest test simplu oferă o indicație a performanței pancreatice secretoare restrânse în forme moderate și severe. Cu toate acestea, formele timpurii nu sunt recunoscute. Acest lucru ar necesita teste complexe care nu mai sunt utilizate în mod obișnuit astăzi.
Înlocuirea enzimei
Tratați imediat ce pacientul cu insuficiență pancreatică prezintă simptome precum diaree, gaze și pierderea în greutate. Și dacă testul elastazei arată și un deficit enzimatic. Setarea inițială se bazează pe experiență și reguli generale. În orice caz, scopul tratamentului insuficienței pancreatice este de a face ca simptomele să dispară.
Pentru tratarea insuficienței pancreatice exocrine, diferite doze de medicamente de substituție enzimatică sunt disponibile sub formă de capsule, în funcție de severitate. În plus, se poate lua un număr diferit de capsule cu fiecare masă.
Prin urmare, determinarea dozei este în întregime empirică. Odată cu terapia, scaunul și flatulența revin la normal foarte repede. În plus, pacienții ar trebui să se îngrașe din nou. Practic, nu mai efectuați alte măsurători.
La copiii cu insuficiență pancreatică exocrină, care suferă adesea de malnutriție, terapia de substituție a enzimelor pancreatice a fost considerată de mult timp principalul tratament pentru malnutriția acută. Acest lucru este adesea cazul în combinație cu boli cronice, cum ar fi fibroza chistică. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului enzimatic la copiii cu malnutriție fără boală cronică rămâne neclară.
În care indicații se efectuează intervenții endoscopice sau chirurgicale
Nu insuficiența pancreatică exocrină în sine, ci - care apare adesea în pancreatita cronică - Durerea și alte probleme fac necesară intervenția chirurgicală endoscopică.
Dezintegrarea endoscopică a calculilor pancreatici, dilatarea stenozelor și inserarea endoprotezelor/stenturilor pot îmbunătăți fluxul de enzime și pot reduce durerea.
Un efect secundar pozitiv este îmbunătățirea insuficienței pancreatice exocrine. Dacă durerea persistă, în unele cazuri o procedură chirurgicală este eficientă.
Valente R, Waldthaler A, Scandavini CM și colab. Tratamentul conservator al pancreatitei cronice: o abordare practică. Scand J Surg. 2020; 109 (1): 59-68. doi: 10.1177/1457496920905559
Singh VK, Haupt ME, Geller DE, Sala JA, Quintana Diez PM. Etiologii mai puțin frecvente ale insuficienței pancreatice exocrine. World J Gastroenterol. 2017; 23 (39): 7059-7076. doi: 10.3748/wjg.v23.i39.7059
Güven B, Demir Mis M, Karaman K, Șahin Yașar A. Eficacitatea terapiei de înlocuire a enzimelor pancreatice la copiii subnutriți. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020; 70 (6): e114-e118. doi: 10.1097/MPG.0000000000002689
Struyvenberg MR, Martin CR, Freedman SD. Ghid practic pentru insuficiența pancreatică exocrină - Încălcarea miturilor. BMC Med. 2017; 15 (1): 29. Publicat 2017 10 februarie. Doi: 10.1186/s12916-017-0783-y
Interviu cu Prim. Univ.-Doz. Dr. Rainer Schöfl despre insuficiența pancreatică exocrină - Cauze și terapie a secreției enzimei deficitare.