Insuficiență renală și diabet zaharat - Nefrologie - Roche Pharma

Boala metabolică diabetul zaharat crește nivelul zahărului din sânge. Prin urmare, diabetul zaharat este denumit și „diabet”. Un nivel ridicat de zahăr din sânge dăunează vaselor de sânge mici ale corpusculilor renali. Rezultatul este afectarea rinichilor, așa-numita „nefropatie diabetică”. Diabetul zaharat este principala cauză a insuficienței renale cronice în țările industrializate. Dacă se iau în considerare pacienții din Germania care trebuie să înceapă dializa din cauza insuficienței renale, diabetul a fost implicat cauzal la fiecare al patrulea pacient (IQTIG, 2019).

Factori de risc pentru nefropatia diabetică

Următorii factori de risc favorizează dezvoltarea și progresia nefropatiei diabetice:

Creșterea nivelului de zahăr din sânge
Creșterea tensiunii arteriale cu deteriorarea vaselor
Tulburarea metabolismului lipidic (colesterol ridicat)
Excreția de proteine (albumina în urină)
Dispunerea familiei
Fum

Prin urmare, este de o mare importanță monitorizarea și ajustarea regulată a tensiunii arteriale și a lipidelor din sânge la pacienții cu diabet zaharat. Se recomandă să nu fumați.

Detectați devreme leziunile renale

Pentru a detecta afectarea rinichilor la pacienții cu diabet într-un stadiu incipient, se calculează rata de filtrare glomerulară (eGFR) și se examinează urina pentru proteine (albumină) o dată pe an. Albumina este principala proteină din sânge care în mod normal nu este filtrată de rinichi sănătoși și, prin urmare, nu pătrunde în urină. Apariția așa-numitei micro-albuminurii (cea mai ușoară formă de excreție de proteine în urină) este un simptom timpuriu al nefropatiei diabetice. Cu ajutorul testelor speciale de bandă de urină, medicul poate afla dacă este prezentă micro-albuminuria. Dacă filtrele renale sunt distruse în continuare, cantități în creștere de albumină sunt excretate în urină. Se produce așa-numita macro-albuminurie. Deoarece prezența albuminei în urină favorizează progresul insuficienței renale, un diagnostic precoce este foarte important.

Terapia nefropatiei diabetice

În tratamentul nefropatiei diabetice, sunt tratați factorii de risc enumerați mai sus, care încurajează progresia afectării rinichilor. Aceasta include un control bun al diabetului și al tensiunii arteriale. La ajustarea tensiunii arteriale, v. A. Se utilizează inhibitori ai ECA sau blocanți AT1 deoarece aceștia inhibă în mod deosebit progresia leziunilor renale. În plus, valorile lipidelor din sânge trebuie să fie bine ajustate, orice anemie însoțitoare trebuie tratată și nicotina trebuie evitată. Mediile de contrast cu raze X și medicamentele care afectează rinichiul, cum ar fi B. ibuprofenul trebuie evitat.

Dieta pentru nefropatia diabetică

Sfaturile nutriționale ale medicului curant sau ale unui nutriționist sunt foarte importante și eficiente. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2, cunoscut și sub numele de diabet de vârstă, beneficiază de o dietă mediteraneană cu un conținut ridicat de fibre (fructe, legume, leguminoase) și un nivel ridicat de carbohidrați complecși (produse din cereale integrale) și acizi grași nesaturați (pește, ulei de măsline). Vasele trebuie preparate cu cât mai puțină sare (condiment cu ierburi). Deoarece mesele gata conțin nu numai mult zahăr și sare, ci și aditivi bogați în fosfat, mesele gata ar trebui evitate.

Dacă insuficiența renală în nefropatia diabetică este mai avansată, pacienții trebuie să limiteze aportul zilnic de proteine la 0,8 g/kg greutate corporală (corespunde cerinței general recomandate pentru persoanele sănătoase). Dacă funcția rinichilor se deteriorează, poate fi necesară limitarea aportului de potasiu prin alegerea anumitor legume și tipuri de preparate. Într-un serviciu de consiliere nutrițională, pacienții primesc instruire cuprinzătoare pe aceste teme.

Dieta pentru dializă și nefropatie diabetică

Dacă este necesar un tratament de dializă pentru nefropatia diabetică, este foarte important ca pacienții să primească o pregătire extinsă de la un nutriționist. În cazul pacienților cu nefropatie diabetică care trebuie să facă dializă, pe lângă regulile dietetice generale pentru dializă, trebuie respectate câteva caracteristici speciale, pe care nutriționistul le subliniază. Diabeticii ar trebui să z. B. Consumați multe legume și fructe, dar diabeticii care au nevoie de dializă trebuie să acorde o atenție deosebită faptului că aportul de potasiu și lichide nu este prea mare. Prin urmare, legumele și fructele sunt gătite și consumate fără suc. Pe măsură ce nivelul crescut de zahăr din sânge crește senzația de sete, pe de o parte, dar pe de altă parte, cantitatea de apă pe care o pot bea pacienții cu dializă este adesea restricționată, deserturile cu un conținut cât mai scăzut de zahăr ar trebui consumate, dacă este cazul. Nutriționistul poate oferi, de asemenea, informații valoroase despre aportul de fosfați.

Deoarece necesarul de insulină se poate modifica ca urmare a dializei, zahărul din sânge este măsurat înainte și după fiecare dializă și tratamentul cu insulină este ajustat în consecință de către medic. Dializa peritoneală este o specialitate. Deoarece soluția de clătire conține glucoză (zahăr), dintre care unele intră și ele în sânge, zahărul din sânge trebuie verificat în mod regulat și doza de insulină ajustată de medic.

Asociația medicală germană (BÄK), Asociația națională a medicilor statutare în asigurările de sănătate (KBV), Grupul de lucru al societăților medicale științifice (AWMF). Ghidul național de îngrijire a sănătății pentru bolile renale la diabetul la adulți - versiune lungă, ediția 1. Versiunea 5. 2010, ultima modificare: mai 2013. Adus pe 8 ianuarie 2010 de pe http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de

Frei U, Schober-Halstenberg HJ. Terapia de substituție renală în Germania. Raport privind tratamentul dializei și transplantul de rinichi în Germania 2006I2007.QuaSi-Niere gGmbH, 2008.

Herold G (Ed.) Medicină internă. Herold G, Köln, 2020.