Insuficiență renală și dieta corectă 2020 MedMedia

Rinichii joacă un rol cheie în reglarea apei, electrolitului și metabolismului acid-bazic, precum și în eliminarea deșeurilor azotate în principal.

O dietă echilibrată, în special luând în considerare aportul de proteine pe bază de plante, poate avea un efect benefic asupra multor consecințe negative ale funcției renale afectate.

Avem nevoie urgentă de studii prospective controlate la scară largă care să demonstreze influența pozitivă a unei diete predominant vegetariene asupra progresului insuficienței renale, comorbidităților și mortalității.

Rinichii joacă un rol esențial în reglarea metabolismului. După cum a recunoscut corect Claude Bernard, ei mențin „mediul interior”, care este esențial pentru supraviețuirea noastră, controlând echilibrul electrolitic, acid-bazic și apei și eliberând organismul de nenumărați poluanți azotat. Dacă funcția renală scade continuu ca urmare a diferitelor boli, aceste sarcini specifice rinichilor pot fi îndeplinite doar într-o măsură limitată. Prin urmare, este evident să compensezi cel puțin o parte din pierderea funcției prin adaptarea optimă a consumului de alimente și lichide. În același timp, acest lucru ar trebui, de asemenea, să evite pierderea masei musculare care caracterizează etapele tardive ale insuficienței renale. Daunele colaterale aduse sistemului vascular cauzate de o multitudine de toxine uremice ar putea fi, de asemenea, reduse în acest fel. Nu în ultimul rând, o posibilă încetinire a progresiei insuficienței renale cronice și, prin urmare, o întârziere a terapiei de substituție renală (dializă, transplant renal) este un obiectiv de dorit 1.

„Dieta adecvată a rinichilor” în timp

Pacienții cu boli renale cronice se plâng adesea de afectarea gustului și mirosului, precum și de apetitul restrâns. Datorită reglementărilor stricte ale unei diete limitate la „proteine biologic de înaltă calitate”, care se presupune că asigură o cantitate suficientă de aminoacizi esențiali, combinată cu restricția radicală a sării de masă, este de asemenea dificilă o alimentație adecvată și gustoasă. Declanșați de cunoștințele noastre extinse despre absorbția diferită a componentelor alimentare în funcție de originea lor, de importanța microbiomului pentru uremie și de lipsa de relevanță a „valorii biologice” a proteinelor derivate din surse animale, ideile noastre despre o dietă adecvată a rinichilor se schimbă. O serie de lucrări recente indică posibilele efecte pozitive ale unei diete pe bază de plante asupra complicațiilor insuficienței renale cronice. 2 Chiar dacă în prezent nu există studii de intervenție prospectivă cu obiective dure, investigațiile experimentale existente și studiile de asociere ar trebui să deschidă calea pentru o regândire a dietei renale.

Proteine vegetale și dovezi științifice: Într-un studiu observațional (cohorta „Risc de ateroscleroză în comunități”) pentru populația normală, s-a găsit o asociere negativă între apariția bolilor renale cronice și proporția de proteine vegetale din dietă. 3 Folosind datele NHANES, Chen și colab. arată că la participanții cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) 4 s-a arătat experimental la șobolani că o predominanță a proteinelor vegetale în dietă duce la un debut întârziat și o progresie mai lentă a afectării rinichilor. 5 Compoziția diferită a aminoacizilor din proteinele animale și vegetale ar putea juca un rol ca o posibilă explicație pentru acest lucru. Glicina și alanina, ambele abundente în proteine vegetale, au un efect pozitiv pe termen lung asupra hemodinamicii renale prin reducerea fluxului plasmatic renal, creșterea rezistenței vasculare renale și scăderea excreției fracționate a albuminei și a IgG. Al 6-lea

Influența microbiomului: Pe lângă monozaharide precum glucoza și fructoza, dietele pe bază de plante conțin cantități mari de polizaharide (amidon și fibre). În timp ce amidonul poate fi descompus de amilaze, ceea ce este cunoscut sub numele de fibre dietetice conține polimeri de carbohidrați care nu pot fi digerați sau absorbiți. Cu toate acestea, ele afectează compoziția microbiomului din intestin, ceea ce duce la creșterea excreției de azot în scaun. Bacteriile zahararolitice sunt capabile să fermenteze fibrele dietetice, producând acizi grași cu lanț scurt (de ex. Acetat, butirat sau propionat) care au efecte antiinflamatorii și imunomodulatoare. Bacteriile proteolitice intestinale fermentează proteinele alimentare și astfel produc diverse toxine uremice (indoxil sulfat, indol-3-acetoacetat, p-crezil sulfat, trimetilamină-N-oxid), care sunt excretate renal atunci când funcția renală este normală, dar contribuie la diferite simptome uremice atunci când funcția renală este afectată și la o progresie mai rapidă de insuficiență renală. Al 7-lea

În unele studii de intervenție mai mici și mai ales scurte, o reducere a diferitelor toxine uremice și a markerilor de inflamație din ser ar putea fi demonstrată printr-o dietă bogată în fibre. 8, 9 Proporția ridicată de acizi grași mononesaturați și polinesaturați din grăsimile vegetale (de exemplu, ulei de măsline, nuci) a arătat, de asemenea, un efect benefic asupra profilului lipidic. 10 O dietă pe bază de plante are, de asemenea, un procent mai mic de acizi nevolatili, ceea ce are un efect pozitiv asupra echilibrului acido-bazic. Se știe că aportul ridicat de acid dietetic și producția ridicată de acid endogen sunt asociate cu o scădere mai rapidă a GFR estimat (eGFR) și un risc crescut de terapie de substituție renală. 11, 12 În timp ce aproximativ 40-60% din fosfatul legat de proteina animală este absorbit, această proporție este de numai 20-50% în cazul fosfatului legat de proteina vegetală. În comparație, aproape 100% din fosfatul utilizat în conservanții alimentari este absorbit. Cu o dietă bazată pe proteine vegetale, nivelul fosfatului din sânge poate fi, de asemenea, mai bine controlat. 13

Similar fosfatului, biodisponibilitatea potasiului ca parte a unei diete pe bază de plante este semnificativ mai mică decât cea a potasiului dintr-o dietă pe bază de animale, astfel încât riscul de hiperkaliemie este mai mic în prima. 14 În plus, o serie de studii observaționale nu au putut arăta o asociere convingătoare între potasiul alimentar și nivelul potasiului seric la pacienții cu boli cronice de rinichi. 15

Relua

Dieta este un factor important și încă neglijat în tratamentul și îngrijirea pacienților cu boli renale cronice. O dietă bazată în principal pe alimente vegetale ar putea avea un efect benefic semnificativ asupra unui număr de simptome legate de uremie; cu toate acestea, studii prospective controlate cu obiective definitive, cum ar fi B. întârzierea dializei, comorbidități reduse sau supraviețuire mai lungă.

Departamentul de Medicină Internă IV, accent pe nefrologie, Clinica Wels-Grieskirchen