Insuficiență venoasă cronică - cunoștințe de specialitate

Insuficiență venoasă cronică (CVI) înseamnă funcția insuficientă a valvelor venoase de pe extremitățile inferioare, ceea ce duce la congestia sângelui și la dezvoltarea varicelor, a dermatitei de stază și a ulcerelor gambei.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Etiopatogenie

În condiții normale, mușchii piciorului inferior pompează sângele din vene spre inimă (pompa musculară). Valvele venoase există astfel încât să nu curgă înapoi atunci când mușchii se relaxează.

Insuficiența venoasă cronică se bazează pe o expansiune a venelor. Din cauza presiunii hidrostatice, venele profunde ale picioarelor sunt afectate în mod deosebit. Valvele venoase nu mai încep să se închidă strâns și sângele începe să curgă înapoi și să extindă vena. Creșterea lumenului venos duce la o deteriorare și, în cele din urmă, la o cronificare a insuficienței venoase.

Diversi factori genetici și hormonali, precum și tromboza venoasă profundă pot contribui la dezvoltarea insuficienței venoase cronice.

Factori genetici: disponibilitatea pentru o dilatare excesivă a venelor și disponibilitatea de a dezvolta vene varicoase este familială. Aparent, este implicată semnificativ o „slăbiciune a țesutului conjunctiv” genetic. Într-un studiu, o moștenire autozomală dominantă cu penetranță incompletă a fost găsită în 9 familii; un marker candidat a fost identificat pe cromozomul 16q24 (conexiune la FOXC2). 1) Ann Vasc Surg. 2012 iulie; 26 (5): 636-42
- Procese metabolice: Proteinazele metalice matriciale (MMP), care promovează descompunerea colagenului și lamininei în țesutul conjunctiv, par a fi de o importanță centrală. Activitatea lor este reglată de inhibitori endogeni (TIMP). Disregularea pare să crească riscul de insuficiență venoasă cronică. Diferite polimorfisme sunt cunoscute din MMP. 2) Circulația. 1 aprilie 2003; 107 (12): 1579-85
Sindromul post-trombotic: o tromboză venoasă profundă duce la un risc crescut de a dezvolta insuficiență venoasă cronică. Diagnosticul precoce și inițierea unei terapii eficiente pot reduce semnificativ riscul (vezi aici).

Consecințele insuficienței venoase cronice

Dacă venele ectatice sunt comprimate inadecvat de ciorapi elastici adaptați corespunzător sau de un bandaj de susținere, se dezvoltă complexe venoase ectatice, vene perforante insuficiente și vene varicoase recunoscute. Edem cronic cu indurație (paniculită fibroasă) a întregii piele și dermatită congestivă cu decolorare maro a pielii (datorită micro-sângerării și depunerii hemosiderinei) și tendința la leziuni cutanate recurente și ulcere la nivelul picioarelor inferioare și în jurul gleznelor (ulcus cruris, „deschis Picioare ").

Etape

Dezvoltarea este împărțită în etape:

etapă	Caracteristică
Etapa 1	edem ocazional fără întărirea țesuturilor
Etapa 2	Edem cu întărire a pielii
Etapa 3	Edem cu întărire a pielii și a țesutului subcutanat
Etapa 4	tendință suplimentară de a dezvolta ulcer la picior

Diagnostic

Tabloul clinic și, eventual, istoricul unei tromboze venoase profunde sunt de obicei deja indicative pentru diagnostic. O analiză precisă a venelor se efectuează utilizând sonografie duplex.

O imagine cu raze X a venelor profunde din picior cu un mediu de contrast (flebografie) este necesară numai în caz de îndoială.

terapie

Tratamentul insuficienței venoase cronice se bazează în esență pe

comprimarea venelor insuficiente cu ciorapi de sprijin adaptati sau un bandaj de compresie. O compilație Cochrane din 2012 sugerează că compresia mai fermă este mai eficientă decât compresia medie-fermă împotriva ulcerelor recurente după 3 ani; un studiu nu arată diferențe după 5 ani. Doar acceptarea limitată și tolerabilitatea sunt declarate ca o problemă. 3) Cochrane Database Syst Rev. 2012 15 august; 8: CD002303. doi: 10.1002/14651858.CD002303.pub2. Conform unei alte formulări Cochrane, o compresie mai fermă promovează vindecarea ulcerelor mai bine decât una mai puțin fermă. 4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 14 noiembrie; 11: CD000265. doi: 10.1002/14651858.CD000265.pub3.
activarea pompei musculare prin exerciții fizice!

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).