Înțelegerea eșecurilor FIV
FERTILIZARE IN VITRO
Șansele de succes ale F.I.V. sunt doar 20-25% pe încercare. Cum să înțelegem această rată scăzută atunci când o mare parte din „muncă” este deja realizată și embrionii repuși în uter trebuie doar să fie implantați !
ȘANSELE DE SUCCES SUNT DEPENDENTE DE CALITATEÉ GAMETES
A) Oocite
♦ Anomalii cromozomiale: 25 la 30% din ovocite protejează anomaliile cromozomiale. Această rată crește odată cu vârsta și anumiți factori, cum ar fi fumatul.
♦ Maturitatea ovocitelor: o puncție conține un lot eterogen de ovocite: unele sunt perfect mature, altele sunt incomplete, iar în final altele sunt complet imature. Proporțiile acestor categorii diferite variază foarte mult de la puncție la puncție și poate chiar să nu existe ovocite perfect mature. De asemenea, rareori putem găsi ovocite „prea coapte” atunci când debutul ovulației a fost prea târziu.
Monitorizarea ovulației cunoaște imperfect maturitatea ovocitelor:
Știm din experiență valori „prag” sub care nu există ovocite mature (declanșarea nu se realizează în principiu) și peste care maturitatea ovocitelor poate fi bună sau medie.
Rata de creștere a nivelului de estradiol și a dimensiunii foliculului este mai semnificativă decât cifrele din ziua focarului; dacă este prea lent sau prea rapid, numărul de ovocite mature va fi scăzut. Dar aceste date evaluează doar întregul lot de ovocite și nu furnizează nicio informație cu privire la acest sau acel ovocit.
De fapt, foliculii recrutați prin stimulare se află inițial în diferite stadii ale dezvoltării lor, iar stimularea nu reușește decât în mod imperfect să sincronizeze acești foliculi (și, prin urmare, ovocitele pe care le conțin), acest lucru explică eterogenitatea lotului. În laborator, pot fi detectate numai ovocite complet imature (adică fără maturitate nucleară și deci fără corp polar). cu toate acestea, putem aprecia aproximativ maturitatea generală a lotului de ovocite: cu cât este mai mare numărul de ovocite cu maturitate nucleară (cu corp polar), cu atât este mai probabil ca celelalte ovocite cu maturitate nucleară să fie perfect mature la nivelul citoplasmatic.
În cele din urmă, cu cât numărul de ovocite colectate este mai aproape de numărul de foliculi mari, cu atât este mai probabil ca cele mai mature ovocite să fie colectate. Trebuie să știți că există o mare aleatorie în calitatea răspunsului, dar uneori o modificare a protocolului sau a produsului de stimulare poate duce la o nouă încercare, un răspuns de calitate mai bună.
Efectele benefice ale încetării fumatului, pierderii în greutate sau controlului stresului nu trebuie trecute cu vederea.
B) Sperma
anomalii morfologice ale spermei
♦ Anomalii cromozomiale: aproximativ 10% din spermatozoizi prezintă anomalii cromozomiale. Nu neapărat sperma cu formă atipică este cea care poartă aceste aberații și nu este sigur că acești spermatozoizi anormali sunt mai puțin fertili. Rata anomaliilor crește încet odată cu înaintarea în vârstă, cu anumite toxine precum tutunul și, de asemenea, cu o calitate a spermei redusă.
♦ Puterea fertilizantă a spermei: exprimă procentul de spermatozoizi fertilizatori. Această proprietate, numită fertilitate, permite spermatozoizilor să întâlnească un ovocit și să se contopească cu acesta. Dar nu știm sigur cum să recunoaștem sperma fertilizantă. Este greșit să spunem că pe măsură ce numărul și mobilitatea spermatozoizilor scade, vor exista întotdeauna unul sau mai mulți spermatozoizi fertilizatori într-un spermatozoid. În realitate, scăderea numărului și a mobilității sunt doar semne ale scăderii fertilității. Deci, la sperma de calitate slabă, este posibil să nu existe spermatozoizi fertilizatori, deși există încă spermatozoizi aparent normali și motili.
Anumite tratamente (cum ar fi în cazul unei infecții cu spermatozoizi), utilizarea vitaminelor antioxidante și oprirea factorilor toxici precum tutunul și alcoolul îmbunătățesc adesea parametrii spermei. Pe de altă parte, tehnicile de preparare a spermei în laborator permit doar o selecție a celor mai fertili spermatozoizi; în niciun caz nu permit o îmbunătățire a puterii lor fertilizante
ÎNȚELEGEREA EȘECURILOR DE FERTILIZARE
A) Starea ovocitelor
De regulă generală, un ovocit complet matur se poate spune că este fertilizabil; un ovocit incomplet matur este mai puțin probabil să înceapă fertilizarea și, dacă se întâmplă, este mai puțin probabil să îl finalizeze; un ovocit total imatur are foarte puține șanse de a iniția fertilizarea și nu o va termina. Oocitele „supra-coapte” sau îmbătrânite in vivo sau in vitro sunt, de asemenea, mai puțin fertile, dar acest caz este mai puțin frecvent. Oocitele „atretice”, adică după ce au început un proces de degenerare înainte de puncție nu sunt fertilizabile.