INTERVENȚIE INTENSIVĂ DE STIL DE VIAȚĂ PENTRU PIERDEREA DE GREUTATE ÎN DIABETUL DE TIP 2

Cu un nivel ridicat de efort, care cu greu ar trebui să fie posibil în practică, se poate realiza de fapt o reducere a greutății pe termen lung. Cu toate acestea, amploarea este - similară cu experiența din studiile anterioare2.3 - Foarte limitat, cu 8,6% în primul an și 6% la sfârșitul studiului (comparativ cu 0,7% și 3,5% în grupul de control). În ciuda influențelor favorabile asupra parametrilor surogat precum HbA1c și tensiunea arterialăAl 4-lea Cel puțin în primii ani, intervenția nu a avut niciun efect asupra obiectivului primar, o combinație de infarct miocardic, accident vascular cerebral, spitalizare pentru angină pectorală sau deces cardiovascular (1,83% față de 1,92% pe an; raport de risc [HR] 0, 95; interval de încredere 95% [CI] 0,83-1,09). Componentele individuale sau mortalitatea totală nu sunt, de asemenea, influențate semnificativ. Aprovizionarea de rutină îmbunătățită a medicamentelor în ambele grupuri pe parcursul studiului și utilizarea mai frecventă a medicamentelor antihipertensive și a statinelor din grupul de control ar fi putut masca sau anula un efect de reducere a greutății.1

Intervenția asupra stilului de viață pare să aibă avantaje relevante pentru pacienți în unele aspecte care sunt, de asemenea, examinate ca obiective finale: De exemplu, necesitatea de insulină a diabetului poate fi amânată (36% față de 41% la sfârșitul studiului).1 Pacienții din grupul de intervenție raportează o mobilitate mai bună5 precum și o calitate a vieții mai înaltăAl 6-lea decât cea a grupului de control. În ce măsură supravegherea mai intensă în grupul de testare contribuie la ultimul rezultat rămâne deschisă.Al 6-lea Conform studiilor secundare, pierderea în greutate ar putea crește riscul de incontinență la femeiAl 7-lea și frecvența și severitatea apneei de somnA 8-a reduce.

Menținerea permanentă a unei greutăți corporale mai scăzute după scăderea în greutate vizată este extrem de dificilă, de asemenea, deoarece reacțiile fiziologice de adaptare la scăderea în greutate, inclusiv cheltuielile de energie reduse și apetitul crescut, favorizează recâștigarea.9.10 Majoritatea celor afectați sunt familiarizați cu eșecul încercărilor de dietă, greutatea corporală crescând din nou după pierderea inițială (așa-numitul efect yo-yo). Conform datelor din registru, cu auto-raportări ale minorității care au realizat pierderea în greutate pe termen lung, pentru a avea succes, pe lângă activitatea fizică regulată, trebuie respectată permanent o dietă rigidă cu conținut scăzut de calorii, care nu este deviată, de exemplu, în timpul vacanței. Mulți oameni nu pot face acest lucru într-un mediu plin de opțiuni alimentare.10 În acest sens, rezultatele studiului Look-AHEAD pot fi, de asemenea, considerate pozitive: încercările nereușite de dietă în diabetul de tip 2 pot fi întâmpinate cu mai multă calm, având în vedere efectele minime, chiar și în condiții optime de studiu.

∎ În studiul Look-AHEAD, o intervenție intensivă a stilului de viață în care persoanele supraponderale cu diabet de tip 2 sunt sfătuiți individual și în grupuri cu privire la dietă și activitate fizică de-a lungul anilor și care nu ar trebui să fie fezabilă în practică, aduce pe termen lung doar o slabire foarte limitata. Rezultatul confirmă experiența din alte studii.

∎ Intervenția nu are efect asupra complicațiilor cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic, obiectivul principal al studiului sau asupra mortalității.

∎ Medicii și cei afectați ar trebui să fie conștienți de succesul foarte limitat al intervențiilor conservatoare intensive de slăbire, bazate pe starea actuală a cunoștințelor, pentru a nu atribui greșit eșecul care este adesea de așteptat eșecului personal.

∎ Pentru a reduce riscul cardiovascular în cazul diabetului zaharat de tip 2, nu ar mai trebui recomandate intervenții intensive asupra stilului de viață care vizează pierderea în greutate. Faptul că această indicație medicală nu se aplică poate, de asemenea, ameliora persoanele afectate și medicii lor, având în vedere succesul limitat al eforturilor alimentare.

(R = studiu randomizat, M = meta-analiză)
R.	1	The Look AHEAD Research Group: N. Engl. J. Med. 2013; 369: 145-54
2	WADDEN, T. și colab.: Circulation 2012; 125: 1157-70
M.	3	WU, T. și colab.: Obes. Rev. 2009; 10: 313-23
R.	Al 4-lea	Grupul de cercetare Look AHEAD: Arh. Intern. Med. 2010; 170: 1566-75
R.	5	REJESKI, W.J. și colab.: N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1209-17
R.	Al 6-lea	WILLIAMSON, D.A. și colab.: Arch. Intern. Med. 2009; 169: 163-71
R.	Al 7-lea	PHELAN, S. și colab.: J. Urol. 2012; 187: 939-44
R.	A 8-a	FOSTER, G.D. și colab.: Arch. Intern. Med. 2009; 169: 1619-26
9	CORNIER, M.-A.: Fiziol. Comportă-te. 2011; 104: 608-12
10	SUMITHRAN, P., PROIETTO, J.: Clin. Știință. 2013; 124: 231-41

* ÎNAINTE = Acțiune pentru sănătate în diabet

Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.

---