Intervenții pentru corectarea intervenției chirurgicale Descensus genitalis prolapse ca terapie

Sunt disponibile diverse proceduri chirurgicale de prolaps pentru tratamentul descendenței genitale, scăderea uterului și a vaginului.

Relația dintre calitatea vieții și descendență a devenit foarte importantă în ultimii ani. Și așa este și cazul gestionării descendenței genitale sau prolapsului. Accentul se pune pe nevoile femeilor, indiferent de amploarea reală și obiectivabilă a descensului. În ciuda numeroaselor proceduri chirurgicale pentru Descensus genitalis, aceste opțiuni de tratament sunt adesea nesatisfăcătoare în legătură cu recurențele.

Descensus genitalis este tehnic o scădere a uterului și/sau a vaginului. Coborârea poate fi pronunțată diferit. Poate exista chiar un incident al organelor din fața intrării vaginale.

Tipuri de Descens

Podeaua pelviană este împărțită anatomic în trei compartimente. Compartimentul anterior sau anterior cu peretele vaginal anterior, uretra și vezica urinară. Mai mult compartiment mediu sau medial cu uter, col uterin, ciot vaginal și spațiu Douglas. Și, în cele din urmă, compartimentul posterior sau posterior cu peretele vaginal posterior și rectul.

Tipul descensului depinde de organul care a pășit mai adânc, prin care mai multe organe se pot scufunda în același timp:

Descensus uteri: Scăderea uterului; apare dintr-o întindere excesivă a ligamentelor pe care uterul este suspendat în pelvis (ligament cardinal, ligament vesico-uterinum, ligament sacro-uterinum).
Cistocele: Pășind mai adânc în peretele vaginal anterior (vezică urinară, uretra), cauzat de o slăbire a țesutului conjunctiv ferm al fascia podelei pelvine (fascia endopelvina) sau a acestei fasci care se desprinde pe peretele pelvian.
Rectocele: Pășind mai adânc în peretele vaginal posterior (rect), cauzat și de o întindere excesivă a fasciei endopelvice.
Descensarea sacului orb vaginal (vârf) sau enterocel: Pășind mai adânc în partea interioară a vaginului după extirparea uterului din cauza lipsei de ancorare a vaginului la ligamentele din care a fost suspendat uterul.

Clasificarea Descensului

Clasificarea clinică se efectuează de obicei cu Descensus I., II și III. Grad. Nivelul de control este nivelul vulvei sau nivelul prin introitul vaginal (chenarul himenal). Atâta timp cât un descendent nu ajunge la introit, se vorbește despre un descens de gradul I.

Dacă peretele vaginal anterior sau posterior, porțiunea sau capătul sacului orb vaginal ies în afară până la sau dincolo de introit, atunci este o coborâre de gradul al doilea sau al treilea. Cu un prolaps total, uterul sau vaginul ies complet.

Această clasificare este foarte frecventă, deoarece gradul de depresie poate fi determinat relativ ușor cu ajutorul unui examen ginecologic. O altă clasificare recomandată de International Continence Society (ICS) este sistemul POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

Punctele definite ale vaginului sunt măsurate și pot fi vizualizate într-o diagramă. Această procedură este puțin mai complexă, dar devine din ce în ce mai importantă.

Cauze, factori de risc și simptome

Descensul este cauzat de trei factori: slăbiciune a țesutului conjunctiv, creșterea presiunii intra-abdominale și defecte ale mușchilor pelvisului. Factorii de risc sunt, prin urmare, nașteri grele, tulburări fizice grele regulate de la locul de muncă sau sport, tulpini cronice, cum ar fi tusea fumătorului și obezitatea.

Probabilitatea de a avea un incident crește odată cu vârsta. Plângerile sunt percepute foarte diferit de femeile în cauză și nu sunt neapărat corelate cu gradul de descensare.

Simptomele tipice sunt adesea un sentiment de presiune sau un corp străin în abdomen, probleme de conviețuire (dispareunie), urinare sau probleme de defecare.

Diagnostic prin examen ginecologic

După o anamneză detaliată, gradul de coborâre este evaluat în primul rând folosind oglinda ginecologică și examenul de palpare. Este necesar un examen rectal pentru a determina amploarea unui rectocel sau enterocel. O evaluare urodinamică este utilizată pentru a evalua problemele vezicii urinare.

Metodele de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, raze X sau RMN sunt de mică importanță pentru diagnostic, deoarece oferă puține informații mai mult decât oglinda ginecologică și examinarea palpării.

Terapia conservatoare a descendentului genital

Terapia conservatoare include în primul rând estrogenarea locală, antrenamentul planseului pelvian și terapia pesară. Cu antrenamentul podelei pelvine, numai partea musculară a podelei pelvine poate fi întărită, slăbirea țesutului conjunctiv nu poate fi inversată.

Pesarii împiedică adâncirea vezicii urinare sau portio, dar nu constituie o terapie cauzală pentru coborâre.Farmacoterapia pentru corectarea insuficienței podelei pelvine nu este posibilă.

Terapie invazivă, chirurgie prolaps

Materialele străine sunt din ce în ce mai utilizate în funcționarea descendenței genitale sau a incontinenței urinare. Industria oferă un număr mare de materiale sintetice, semisintetice sau animale.

Prolene, care are decenii de experiență în chirurgia generală, este foarte popular. Atunci când se utilizează materiale străine, există un risc fundamental de infecții, migrarea materialului străin în regiunile învecinate (vagin, vezică urinară, rect) și riscul unei cicatrici crescute. Explicația este necesară numai în cele mai rare cazuri.

Intervențiile clasice includ fixarea sacrospinală vaginală conform lui Amreich pentru descensarea sacului orb vaginal, Kolporrhaphia anterior (plastic frontal) pentru cistocel și Kolporrhaphia posterior (plastic posterior) pentru rectocele. Kolpokleisis (închiderea vaginală) este utilizată doar rar. În aceste proceduri, țesutul este ridicat și fixat.

Noua procedură Prolift Mesh poate fi utilizată în caz de recăderi, coborâre de înaltă calitate și dacă există impresia că există țesut conjunctiv foarte puțin sau slab. Acest lucru se aplică și în cazul în care pacientul dorește în mod expres să rețină uterul și să poată coabita. Este esențială o educație preoperatorie a femeilor cu privire la riscuri și beneficii.

Onwude JL. Prolaps genital la femei. BMJ Clin Evid. 2012; 2012: 0817. Publicat pe 14 martie 2012.

Nouă metodă chirurgicală cu plasă Prolene pentru prolaps genital. Prof. univ. Dr. Paul crack. MEDMIX 8/2006