Subgrupuri rare de diabet - Forme speciale deseori nerecunoscute de diabet • diabetologie-online
Mulți medici generaliști au cunoștințe de bază despre cele mai frecvente trei forme de diabet, dar nu se concentrează pe faptul că există și forme speciale mai rare. Prin urmare, Societatea Germană de Diabet (DDG) explică modul în care sunt recunoscute subgrupurile mai rare de diabet și ce trebuie luat în considerare în timpul terapiei.
Diabetul de tip 1, diabetul de tip 2, diabetul gestațional - aceste boli metabolice sunt bine cunoscute. Ceea ce mulți medici de familie din Germania nu știu: există și forme speciale de diabet. Aceste manifestări sunt încă tratate incorect, deoarece nu sunt diagnosticate corect sau confundate cu alte forme de diabet.
Aceleași caracteristici ca și bolile diabetice „clasice”
„Cauzele unei forme speciale de diabet sunt diverse și pot varia de la boli genetice la tulburări hormonale și infecții”, spune președintele DDG, profesorul Dr. med. Monika Kellerer. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu steroizi, cum ar fi cortizonul, poate duce, de asemenea, la acest tip de antrenament.
Toate formele au aceeași caracteristică ca și bolile diabetice „clasice” - un nivel permanent ridicat de zahăr din sânge care trebuie reglat urgent. „Cu toate acestea, luând în considerare respectiva boală de bază, motiv pentru care terapiile pot varia considerabil”, subliniază Kellerer. În caz de îndoială, cei afectați trebuie să contacteze o practică specializată sau un departament clinic specializat.
Cortizonul este un declanșator obișnuit - încetați să-l mai utilizați dacă este posibil
Cele mai frecvente declanșatoare ale formei speciale de diabet includ terapiile cu cortizon, de exemplu pentru reumatism, astm, boala Crohn și alte boli inflamatorii sau oncologice. „Vestea bună aici este că diabetul poate regresa complet dacă cortizonul este redus”, explică Kellerer. Pacientii ar trebui sa clarifice, impreuna cu medicii lor, daca este posibila o schimbare de droguri.
În general, cu cât este mai mare doza de cortizon și cu cât durata terapiei este mai mare, cu atât este mai mare riscul apariției diabetului. Pacienții obezi, cu antecedente familiale sau cu un nivel de zahăr din sânge HbA1C pe termen lung peste 5,7 la sută sunt deosebit de expuși riscului. „Dacă nu este posibilă omiterea cortizonului sau dacă nivelurile zahărului din sânge nu se normalizează după reducerea reducerii, terapia se bazează, ca în cazul diabetului de tip 2, pe o schimbare a dietei și mai mult exercițiu”, spune Kellerer. Acesta este urmat de medicamente antidiabetice sub formă de tablete, urmate de insulină.
Fibroza chistică duce la diabet în fiecare al doilea caz
Formele speciale de diabet includ, de asemenea, un metabolism perturbat al glucozei, care se dezvoltă ca urmare a bolii ereditare a fibrozei chistice. De la vârsta de 26 de ani, fiecare al doilea pacient cu fibroză chistică dezvoltă, de asemenea, diabet zaharat, femeile semnificativ mai devreme și mai frecvent decât bărbații. „Atunci speranța de viață depinde și de tratamentul diabetului”, explică profesorul Dr. med. Andreas Neu, vicepreședinte al DDG.
Deoarece diabetul la persoanele cu fibroză chistică nu are adesea simptome vizibile, pacienții cu vârsta de peste 10 ani ar trebui să fie examinați anual pentru diabet. Dar: „Testele de sânge cu valoarea HbA1c singură nu oferă întotdeauna rezultate fiabile”, relatează Neu. Testele de zahăr din sânge la post, de exemplu, sunt un plus util.
Nutriția completă este vitală
Există caracteristici speciale în tratament. De regulă, cu cât pacientul este mai subponderal, cu atât riscul de diabet este mai mare. Acesta este motivul pentru care este benefic sa ajutam pacientii cu fibroza chistica sa atinga un indice de masa corporala mai mare, explica Neu. Ei trebuie hrăniți cu o dietă completă, inclusiv în ceea ce privește sărurile și carbohidrații. „În multe practici, pacienții sunt încă clasificați ca tip 2, care apoi învață să mănânce o dietă hipocalorică”, spune Neu. Acest lucru este extrem de problematic pentru persoanele cu funcție pancreatică afectată și subponderală în ceea ce privește speranța de viață.
Conform ghidului, pacienții cu fibroză chistică cu diabet zaharat ar trebui să primească insulină. Până în prezent, însă, acest lucru s-a întâmplat doar la trei sferturi dintre pacienți. „Restul este tratat cu diete sau medicamente antidiabetice pe cale orală”, explică Neu. Cu toate acestea, liniile directoare o împiedică din cauza eficienței mai scăzute a comprimatelor. Spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip 1, pacienții cu fibroză chistică cu diabet se înțeleg bine pentru o lungă perioadă de timp cu doar insulină la mese. De multe ori au nevoie de insulină bazală suplimentară doar după ani.
O altă formă specială fixată genetic: „MODY”
Formele speciale mai frecvente de diabet includ și așa-numitele tipuri de „diabet MODY”, care se bazează pe diferite defecte genetice și se transmit din generație în generație. MODY înseamnă „Maturity Onset Diabetes of the Young”. Defectele genetice înseamnă că celulele beta din pancreas nu mai funcționează corect și, ca urmare, producția de insulină este restricționată.
„Pacienții au o greutate normală, motiv pentru care sunt uneori diagnosticați incorect cu diabet de tip 1”, spune profesorul Dr. DDG Dr. med. Dirk Müller-Wieland. „Testele genetice oferă informații, inclusiv excluderea anticorpilor prezenți în tipul 1.” Acest lucru este important pentru terapie. Deoarece pacienții cu diabet MODY pot fi tratați bine cu exerciții fizice și o dietă bogată în fibre, apoi cu tablete. Terapia cu insulină este necesară numai în etapele ulterioare.
Inflamația pancreatică și infecțiile virale ca cauze
Dar nici alte categorii nu trebuie să rămână nedetectate. Infecțiile virale pot declanșa, de asemenea, diabetul din cel de-al treilea grup; declanșatoarele suplimentare includ funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar, tulburări hormonale sau sindromul Down. Inflamația acută a pancreasului duce la diabet permanent al celui de-al treilea grup în 15 la sută din cazuri. „Dacă calculii biliari sunt cauza inflamației, diabetul poate regresa după eliminarea acestora”, explică profesorul Dr. med. Baptist Gallwitz.
Inflamația cronică a pancreasului, foarte des cauzată de abuzul de alcool, declanșează diabetul în aproximativ jumătate din toate cazurile. „Forma exactă specială a diabetului - și, prin urmare, și terapia - este determinată în cele din urmă de cauză”, rezumă purtătorul de cuvânt al DDG, Gallwitz.