Intervieze obezitatea în timpul sarcinii kanyo®
Tot mai multe femei în vârstă fertilă sunt obeze, ceea ce înseamnă obezitate. O dezvoltare care nu numai că prezintă riscuri sporite pentru sănătatea viitoarei mame - de exemplu sub formă de diabet gestațional - dar afectează și copilul în creștere. Prof. Dr. Reister, șeful secției de obstetrică a clinicii pentru femei de la Spitalul Universitar Ulm, raportează provocările pe care le pune greutatea inițială ridicată femeilor însărcinate în domeniile specializate de ginecologie și obstetrică.
Despre intervievat
Prof. Dr. Frank Reister este specialist în ginecologie și obstetrică. Din 2003 este medic superior la Clinica Universitară pentru Femei din Ulm, unde a condus secția de obstetrică din 2008. Împreună cu moașele și colegii săi, el ajută în jur de 3.300 de bebeluși în fiecare an. Prof. Dr. Reister este foarte familiarizat cu subiectul: el și soția sa au cinci copii mari și un copil de un an și jumătate. El găsește un echilibru sportiv cu fitnessul și Taekwondo.
Prof. Dr. Reister, care este considerat obez?
Pentru a răspunde la această întrebare, mai întâi trebuie să pun în joc indicele de masă corporală (IMC). Aceasta este o măsură a stării nutriționale și se calculează împărțind greutatea corporală în kilograme la înălțimea în metri pătrați. Categoria „greutate normală” include persoanele cu un IMC între 18 și 25. Supraponderalitatea este definită ca un IMC între 25 și 30. Cu un IMC peste 30, profesioniștii din domeniul medical vorbesc despre obezitate, adică supraponderalitate severă sau patologică.
Conform unei clasificări a Organizației Mondiale a Sănătății, obezitatea este împărțită în trei grade de severitate: obezitatea de gradul I are un IMC între 30 și 35, obezitatea de gradul II are un IMC între 35 și 40. Cea mai severă formă, obezitatea III. Grad, începe cu un IMC de 40.
Câte femei însărcinate din această țară sunt supraponderale sau obeze?
Aproximativ 25-30 la sută sunt supraponderali și aproximativ 10 la 15 la sută sunt obezi. Una peste alta, se poate spune că aproximativ 40% sunt supraponderali până la obezi.
Sunteți coautor al articolului științific „Riscurile obezității în timpul sarcinii”, care a apărut în 2018 în Deutsches Ärzteblatt. Care sunt riscurile pentru mamă - posibil chiar și înainte de sarcină?
Fertilitatea, adică fertilitatea femeilor obeze, este limitată. Este nevoie de câteva ori mai mult pentru a rămâne însărcinată. Un motiv pentru aceasta este ceea ce este cunoscut sub numele de anovulație - eșecul ovulației. În plus, terapia cu sterilitate (nota editorului: de exemplu inseminarea artificială) este necesară mai des pentru a ajuta cuplurile fără copii, fără intenție, să aibă descendenți.
Dacă a apărut sarcina, femeile obeze prezintă un risc crescut de 1,5 până la 2 factori de avort spontan timpuriu până la 12/13. Săptămâna sarcinii de suferit. Chiar și în al doilea trimestru până la a 24-a săptămână de sarcină, riscul unei avorturi spontane tardive este de două ori mai mare comparativ cu femeile cu greutate normală.
Probabilitatea nașterii premature (începând cu a 24-a săptămână de sarcină, de la care bebelușii au șanse mari de supraviețuire în terapie intensivă, până la a 37-a săptămână de sarcină) este chiar de aproximativ trei ori mai mare. Din fericire, majoritatea nașterilor premature apar doar între a 34 și a 36-a săptămână de sarcină - acești copii de obicei nu au nevoie de terapie neonatală specială.
Definiția termenilor: neonatologie
Aceasta înseamnă un domeniu special al medicinei pediatrice. Printre altele, neonatologia se ocupă cu tratamentul copiilor prematuri.
Dar diabetul gestațional?
Problema diabetului gestațional, pe care femeile însărcinate obeze o dezvoltă de până la zece ori mai des, nu trebuie subestimată, nici complicația gestozei, cunoscută și sub numele de preeclampsie. Apoi poate fi necesar să aduceți copilul devreme prin operație cezariană.
Excursie medicală: preeclampsie, ce este?
Complicația cunoscută popular sub numele de otrăvire a sarcinii se caracterizează, printre altele, printr-o creștere a tensiunii arteriale, creșterea excreției de proteine în urină și, eventual, o placentă cu deficiențe funcționale, care furnizează copilului nutrienți și oxigen.
Există restricții la livrare?
Femeile cu un IMC peste 40 de ani au o șansă maximă de 50:50 de a da naștere vaginal. Dacă IMC depășește 50, șansele de succes în această privință scad în intervalul redus de două cifre. Există mai multe motive pentru aceasta: aceste femei transmit adesea. Aceasta înseamnă că la două săptămâni de la data calculată a nașterii, adică de la sfârșitul celei de-a 42-a săptămâni de sarcină, copilul este încă mult timp. În mod normal, nici mama, nici copilul nu determină momentul nașterii. Placenta singură, organul de alimentare al copilului, determină când este timpul să se nască copilul.
Pentru a desena legătura cu obezitatea: în țesutul adipos se formează estrona, un hormon care împiedică nașterea nașterii. Cu cât aveți mai mult țesut gras, cu atât este mai dificil să începeți travaliul independent. Prin urmare, este mai adesea necesar să se utilizeze medicamente pentru a induce travaliul, pentru a preveni problemele care pot apărea din timpul sarcinii prelungite.
Dar inducerea travaliului nu duce întotdeauna la succesul sperat. Măsurile sunt apoi anulate și efectuată o operație cezariană. Și chiar dacă femeile intră în travaliu, complicațiile la naștere sunt semnificativ mai frecvente decât la femeile cu greutate normală sau doar puțin obeze.
Este posibil ca copilul să fie prea înalt din cauza greutății crescute la naștere și pur și simplu să nu se potrivească prin canalul de naștere. În funcție de aceasta, crește și riscul distociei umărului. După nașterea capului, umerii copilului rămân în pelvisul mamei și trunchiul nu se naște în următoarea contracție. O stare amenințătoare pentru bebeluș, la urma urmei, poate duce la lipsa de oxigen dacă cordonul ombilical este prins între el și canalul de naștere. În comparație cu persoanele cu greutate normală, femeile cu un IMC peste 40 de ani au de aproximativ trei ori riscul apariției distociei umărului.
Scenarii pe care nici o mamă nu și le-ar dori. Secțiunile de cezariană planificate au loc mai des la femeile obeze pentru a evita complicații precum distocia umărului?
De fapt, se efectuează în mod semnificativ mai multe operații cezariene planificate la femeile cu un grad mai mare de obezitate. În practică, este foarte puțin probabil ca femeile cu un IMC peste 50 de ani să aibă o naștere naturală. De asemenea, este mai logic să efectuați o operație cezariană în condiții planificate decât în timpul nașterii în condiții nefavorabile. Mai ales că rata complicațiilor este mai mare, de exemplu sub formă de sângerare. În general, avantajele și dezavantajele unei operații cezariene trebuie cântărite cu atenție pentru fiecare femeie însărcinată.
Este adevărat că o anestezie epidurală nu este adesea la fel de eficientă pentru femeile obeze?
Asta e corect. Anestezistul trebuie să poziționeze acul prin care cateterul peridural (nota editorului: un tub subțire de plastic) este împins spre canalul spinal la un punct precis definit între două procese spinoase din zona vertebrei lombare, astfel încât PDA să funcționeze cât mai bine posibil.
Cu cât ești mai obez, cu atât mai mult țesut gras se află peste coloana vertebrală și procesele spinoase, care, prin urmare, nu mai pot fi resimțite atât de ușor. Poziționarea exactă a cateterului este îngreunată. Dar asta nu este norma. Dacă ar fi trebuit să fac o estimare pe baza senzației mele intestinale, aș spune că ar fi una din 10 femei foarte obeze.
Informații compacte: anestezie epidurală (PDA)
Un anestezist injectează un anestezic local într-o zonă specifică dintre pielea măduvei spinării și oasele și ligamentele canalului spinal. Scopul este de a amorți zona de sub sternul femeii care naște, pentru a elimina durerea la naștere.
În rezumat, se poate face afirmația „Cu cât sunt mai multe kilograme pe șolduri, cu atât mai multe riscuri”?
Tarif for da. Cu toate acestea, nu vreau să vorbesc despre o creștere complet liniară. O excepție este diabetul gestațional, care depinde în mod clar de greutate. Cu un IMC peste 50, totuși, riscul general crește, iar acest lucru afectează foarte puține femei.
Am vorbit acum în detaliu despre riscurile pentru mamă. Cum afectează copilul excesul de greutate maternă - pe lângă avortul spontan sau nașterea prematură?
Femeile foarte obeze au un risc mai mare de a avea un copil cu o malformație. Medicina nu este încă pregătită să înțeleagă pe deplin de ce este așa. Se pare că metabolismul, situația metabolică din jurul copilului în curs de dezvoltare, este atât de modificat de obezitatea pronunțată la mamă încât interferează cu dezvoltarea copilului.
Spre deosebire de scandalul Contergan din anii 1960, în care copiii s-au născut cu malformații severe ale organelor și membrelor sau chiar au lipsit, nu se poate identifica aici un model specific. Spectrul variază de la malformații cardiace, renale și cerebrale, ceea ce - ca să spunem direct - nu înseamnă că fiecare gravidă obeză naște un copil cu o malformație.
Am atins deja pe scurt un alt risc pentru copii, macrosomia. Nou-născuții femeilor cu obezitate pronunțată sunt de multe ori mai predispuși să fie semnificativ mai mari și mai grei. Zaharul din sarcină este în principal responsabil de acest lucru. Cei mici trebuie să se ocupe de prea mult zahăr în uter. Dar chiar dacă femeia însărcinată nu dezvoltă zahăr în sarcină, copiii sunt de obicei mai înalți.
Cum se poate explica acest lucru?
Compoziția noastră genetică este parțial responsabilă de faptul dacă suntem grase sau subțiri. Deși obișnuiam să credem că genele sunt moștenite așa cum sunt și că acestea rămân neschimbate pe parcursul vieții, știm mai bine astăzi.
Există mecanisme epigenetice care modifică structura noastră genetică. Aceasta înseamnă influențe asupra mediului, cum ar fi dieta sau stilul nostru de viață. Substanțele chimice se atașează de gene care schimbă modul în care sunt utilizate genele, adică modul în care corpul le manipulează.
Un exemplu pentru a ilustra acest lucru: imaginați-vă că aveți gene sănătoase, că aveți o greutate normală, dar ați avut o dietă nesănătoasă de ani de zile și apoi așteptați un copil. Nu vei transmite genele pe urmașii pe care ți i-au dat părinții tăi. Pentru că felul tău de viață îi schimbă. Acest lucru explică, de asemenea, de ce sistemul obezității este deja instalat în timpul sarcinii și de ce există o legătură între obezitatea mamei și obezitatea ulterioară a copilului.
Ce zici de femeile care se îngrășează doar 20 de kilograme și mai mult în timpul sarcinii?
Trebuie să distingem brusc. Când se vorbește despre supraponderalitate sau obezitate, se face referire la greutatea dinaintea sarcinii. Creșterea în greutate în timpul sarcinii este un factor de risc independent. În practică, însă, cele două sunt puțin legate. Dacă o femeie însărcinată sănătoasă, cu un IMC de 22, de exemplu, și-ar schimba radical stilul de viață, adică dacă nu s-ar mișca suficient și nu va mânca o dietă nesănătoasă, sarcina ei ar fi mai rea decât fără această modificare.
Dar există și multe femei cu greutate normală care înregistrează 25 sau 30 de kilograme în loc de 12 kilograme în timpul sarcinii, chiar dacă mănâncă sănătos și sunt active.
Dacă medicul a exclus existența unei boli, de exemplu diabet gestațional sau gestoză, care duce adesea la retenția de apă în organism și, astfel, la creșterea semnificativă în greutate, totul este în regulă. Kilogramele în plus dispar și după sarcină. Femeile însărcinate nu ar trebui să se înnebunească în acest sens.
Subiectul este cu adevărat hrană grea - ce altceva puteți oferi femeilor însărcinate pentru a le calma și a le încuraja?
În țara noastră, a existat o zicală: „Fiecare trebuie să-și ducă propriul pachet.” Nimeni nu are genele perfecte. Nu toată lumea este binecuvântată să se nască subțire și subțire și să rămână așa pentru tot restul vieții. Dar poți avea grijă de tine și de corpul tău.
Recomand programele de slăbire oferite de companiile de asigurări de sănătate. Este important ca experții să însoțească aceste cursuri și, de exemplu, să verifice dacă participanții fac corect exercițiile sportive. Instrucțiunile scrise pentru antrenamentele de fitness pentru a le imita sunt adesea un efort irosit. Cu un profesionist la îndemână, programele sunt eficiente - atât în timpul sarcinii, cât și în afara ei.
În general, exercițiile fizice reprezintă o modalitate bună de prevenire a riscurilor obezității în timpul sarcinii?
Există doi piloni principali pe care aș dori să îi recomand femeilor: alimentația sănătoasă și mult exercițiu - atât înainte, cât și în timpul sarcinii. Pentru mine este clar că femeile sunt expuse la sarcini multiple: au copii, multe sunt angajate. Activitățile sportive sunt adesea neglijate. Gătirea mâncărurilor bune necesită și timp. Este mai ușor cu un partener alături de dvs. care este motivat și, de exemplu, creează ferestrele de timp necesare pentru sport. Sau ce zici de o sesiune sportivă la care participă întreaga familie, inclusiv copiii?
Orice sport este potrivit pentru mame?
Există puține sporturi de care femeile însărcinate ar trebui să se abțină. Aceasta include, de exemplu, orice artă marțială cu contact fizic. Chiar și jogging-ul este permis. Aici auzi adesea că acest lucru poate duce la o naștere prematură, dar nu este cazul. Înotul este întotdeauna o modalitate excelentă de a te activa.
Nu trebuie să oferiți performanțe atletice de top. Întotdeauna spun: „Fă ceea ce este necesar în mod corect”. De asemenea, se recomandă Pilates pentru femeile însărcinate, yoga pentru sarcină sau pre-kanga. Acesta din urmă este un antrenament bazat pe aerobic, în care rezistența, forța și flexibilitatea sunt sensibile. De altfel, micuților din burtă le place - le place când zgomotește puțin.
Scuturări de proteine, post intermitent 16: 8, mâncând ca oamenii din Epoca de piatră din dieta paleo - există nenumărate concepte pentru a pierde în greutate. Cu toate acestea, acest lucru este recomandabil în timpul sarcinii?
Îi sfătuiesc pe fiecare femeie însărcinată să nu mai urmeze diete. Mai degrabă, este important să aveți o dietă echilibrată. Sigur, persoanele obeze pot reduce carbohidrații, dar nu trebuie evitate în totalitate. Bucătăria mediteraneană este cu siguranță avantajoasă, pentru care este tipică o dietă mixtă echilibrată, adică pește, legume, fructe și grăsimi bune, cum ar fi uleiul de măsline. Deci, nu există extreme, cum ar fi dieta vegană sau întotdeauna carnea.
Prof. Dr. Reister, vă mulțumesc foarte mult pentru interviu!