Intestin subțire (intestinum tenue) Structură, funcții; Boli

subțire

Imagine: „Intestin subțire” de philschatz. Licență: CC BY 4.0

Localizarea și secțiunile intestinului subțire

Intestinul subțire se conectează oral la poarta gastrică din tractul digestiv (Pilor) și se termină aboral la nivelul ostium ileal (Clapă Bauhin) în colon. Intestinul subțire se află sinuos în abdomen, este vorba despre asta Mesenter, în care aleargă și vase, conectate la peretele abdominal și este în mare parte intraperitoneală în cursul său. Intestinul subțire este împărțit anatomic în următoarele secțiuni:

  • Duoden (Duoden): Această parte scurtă se conectează la pilor din stomac. Aici canalul biliar (ductus choledochus) și canalul pancreatic (ductus pancreaticus) se deschid la papila vateri.
  • Jejunum (Intestinul gol): partea din mijloc este de aproximativ 2/5 din lungimea intestinului subțire.
  • Ileum (Ileum): partea terminală se deschide în colon în fosa iliacă dreaptă. Ostium ileale (valva Bauhin) formează joncțiunea ileozecală.

Imagine: „Intestin subțire” de philschatz. Licență: CC BY 4.0

Structura peretelui intestinului subțire

Structura intestinului subțire urmează în mare măsură schema restului tractului gastro-intestinal, dar are câteva trăsături anatomice importante care ar trebui văzute în legătură cu funcția sa. Iată straturile individuale în ordine din exterior spre interior:

Imagine: „Straturi ale canalului alimentar” de Goran tek-en. Licență: CC BY-SA 3.0

Mucoasa este cel mai variabil strat de perete al tractului gastro-intestinal și este bine adaptată sarcinilor organului respectiv. Pentru un schimb optim de apă și nutrienți, mucoasa intestinului subțire trebuie să ofere cea mai mare suprafață posibilă. Pliurile mucoasei vizibile cu ochiul liber care Plicae circulare (Ridurile Kerckring) ajunge la aproximativ 1 cm în lumen și include submucoasa. Pe aceste falduri, la rândul lor, sunt ridicate de mucoasă, înaltă de 0,2-1 mm Villi (villi intestinales), care măresc considerabil suprafața și astfel îmbunătățesc absorbția componentelor alimentare. Există vii mai mici Cripte (Criptele Lieberkühn), în canalele glandei și din care începe diviziunea celulară a epiteliului intestinal subțire.

Duodenul (duoden)

Imagine: „Duodenumanatomy” de Luke Guthmann. Licență: CC BY-SA 3.0

Duodenul (duodenul) este prima secțiune a intestinului subțire cu o lungime de aproximativ 30 cm. Se desfășoară într-o curbă în formă de C în jurul capului pancreasului și conectează orificiul stomacului și jejunul. Există 4 părți în duoden:

  • Pars superior: Lumenul inițial mare al acestei secțiuni lungi de 5 cm se numește ampulla duodeni și se află direct anterior arterei pancreaticoduodenalis. Prin urmare, un ulcer duodenal care perforează peretele duodenal poate provoca sângerări severe în acest moment. Pars superior minciuni intraperitoneal.
  • Pars descendens: De aici aleargă duodenul retroperitoneal secundar. La Papila duodenală majoră (Vateri) este gura canalului comun al ductului choledochus (canal biliar) și ductus pancraticus (canal pancreatic). Variația anatomică este Papilla duodeni minor (Santorini), o gură suplimentară a canalului pancreatic.
  • Pars horizontalis: Această scurtă secțiune rulează orizontal și este uneori denumită pars inferior.
  • Pars ascendens: Aici duodenul se alătură jejunului, care este din nou localizat intraperitoneal. Tranziția se numește flexură duodenojejunalis și formează capătul tractului gastro-intestinal superior.

Jejunum și ileum

Tractul gastro-intestinal inferior începe cu secțiunile lungi de 3-5 m ale intestinului subțire, jejunului și ileonului. Intestinul subțire se află intraperitoneal în aceste două părți și este suspendat de peretele abdominal printr-un mezenter, care asigură și alimentarea vaselor de sânge. Jejunul și ileonul sunt dispuse culisabil în cavitatea abdominală și sunt încadrate de colon pe cele 3 laturi. În cursul intestinului subțire se modifică și aspectul mucoasei intestinului subțire. Plica circulară crește după aboralitate flata, până când acestea cu greu pot fi văzute în ileon. În aceeași măsură, vilozitățile sunt pe plicae mai scurt în timp ce criptele ajung spre ileonul terminal Mai adânc voi. O caracteristică specială a ileonului sunt cele localizate în lamina propria Plăcile lui Peyer. Acești foliculi limfatici pot fi uneori văzuți macroscopic ca proeminențe în ileon, care nu mai are pliuri adânci.

Aprovizionarea vasculară și inervația intestinului subțire

Alimentarea arterială a intestinului subțire este împărțită după cum urmează:

  • Duoden: Duodenul este arterial peste zonele de curgere ale Trunchiul celiac si superior mezenteric furnizat. Cele din artera gastroduodenală (o ramură a arterei hepatice a trunchiului celiac) A. pancreaticoduodenalis superior posterior și anterior furnizează superior Porțiuni din duoden. Artera retroduodenală, care provine din artera gastroduodenală, alimentează părțile dorsale ale duodenului. Cel originar din artera mezenterică superioară A. pancreaticoduodenalis inferior furnizează ramul anterior și posterior inferior Secțiuni ale duodenului.
  • Jejunum: Jejunul este alcătuit din Aa. jejunales furnizate de superior mezenteric vine din. Acestea rulează în mezenter și rulează în Aa. recta perpendiculare pe peretele intestinal
  • Ileum: Ileonul devine arterial prin aa. ileales din superior mezenteric furnizat. Acestea rulează ca arterele jejunului din mezenter.

Debitul venos este paralel cu arterele. Vena mezenterică superioară se unește cu vena splenică pentru a forma V. portae (Vena portal). Sângele, ca cel al tuturor organelor abdominale nepereche, ajunge la ficat. Drenajul limfatic important al intestinului subțire curge mai întâi în numeroși ganglioni limfatici aflați în mezenter și de acolo prin Nodi lymphoidei mesenterici superioare în trunchiul intestinal și de acolo în Cisterna chyli. Aici începe Canalul toracic, cel mai mare vas limfatic uman.

Motilitatea și secreția intestinului subțire este controlată de sistemul nervos enteric (ENS) și funcționează practic în mod autonom. Cu toate acestea, sistemul nervos autonom are o influență asupra ENS prin intermediul sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Sistemul nervos simpatic inervează intestinul subțire prin intermediul Nerv splanchnic major, prin care fibrele care se extind la intestinul subțire sunt schimbate în ganglionul ceoliacum. Fibrele care se îndreaptă spre jejun și ileon sunt schimbate în ganglionul mezenteric superior.

Sistemul nervos simpatic are un efect inhibitor asupra secreției glandelor și a mișcării mușchilor intestinali. Intestinul subțire devine parasimpatic din fibrele nervoase ale Truncus vagalis posterior (N. vagus), care sunt comutate în peretele intestinal, inervat. Sistemul nervos parasimpatic promovează secreția și motilitatea în intestin.

Imagine: „Engleză: Disecții anatomice” de Anatomist90. Licență: CC BY-SA 3.0

Funcția intestinului subțire

Intestinul subțire este organul central al Utilizarea nutrienților, deoarece aici au loc atât procese enzimatice importante de divizare a chimului (chimul), cât și absorbția nutrienților utilizabili în cele din urmă. Mișcările peristaltice lente ale intestinului subțire permit alimentelor să intre în contact cu membrana mucoasă mult timp înainte de a fi transportate mai departe în intestinul gros (colon).

Până la 2 litri pe zi trece prin papila duodenală majoră în partea descendentă a duodenului Secrețiile pancreatice în duoden și întâlnește chimul acolo. Când intră în duoden, chimul are un pH acid de aproximativ 2 datorită acidului gastric și este alcalinizat acolo de secreția pancreasului care conține bicarbonat. PH-ul neutru este necesar pentru activitatea enzimelor digestive.

Aceste enzime digestive sunt secretate de pancreas sub formă de precursori inactivați, care se schimbă fiziologic în forma activă doar când intră în contact cu membrana mucoasă a intestinului subțire. Enzimele pancreatice activate, cum ar fi amilaza, tripsina și lipaza descompun alimentele în nutrienți utilizabili, cum ar fi monozaharidele și aminoacizii, care pot fi apoi absorbiți de epiteliul intestinal subțire.

În plus, va Bilă secretat hormonal prin conducta biliară comună în lumenul duodenului, unde se amestecă cu chimul. Aici acizii biliari își dezvoltă funcția importantă în digestia grăsimilor. Acestea formează așa-numitele micele cu componentele solubile în grăsimi ale alimentelor, care pot fi absorbite de membrana mucoasă a intestinului subțire. Trigliceridele sunt apoi îndepărtate în chilomicroni prin vasele limfatice. În ileonul terminal, o mare parte a acizilor biliari este reabsorbită de membrana mucoasă și revine în ficat prin vena portă. Această circulație, care menține nevoia de sinteză scăzută, este numită circulația enterohepatică.

Intestinul subțire este esențial pentru acest lucru în corpul uman Absorbtia apei responsabil. Se estimează că până la 80% din apa din intestinul subțire este absorbită în principal în jejun. În schimb, epiteliul intestinal subțire este, de asemenea, capabil să secrete apă pentru a echilibra pulpa alimentară hipertonică. Acesta este și motivul pentru care bolile diareice ale intestinului subțire reprezintă un mare pericol sub formă de desicoză (deshidratare).

În plus, intestinul subțire, în special ileonul, joacă un rol important în Apărarea imună. Țesutul limfatic, în special plăcile ileonului Peyer, pot absorbi antigeni din lumenul intestinal, pot declanșa răspunsuri imune vizate și pot alege între bacterii intestinale utile și străine. Întregul țesut limfatic din intestin este numit țesut limfatic asociat intestinului (GALT = țesut limfatic bine asociat).

Boli importante ale intestinului subțire

Ulcer duodenal

Se estimează că 1% din populația occidentală este una Ulcer duodenal (Ulcer duodenal). Acest lucru este mai frecvent decât ulcerul gastric și descrie o eroziune a peretelui duodenal care pătrunde în lamina muscularis mucoase. Ulcerele pot fi adesea urmărite până la o infecție cronică cu H. pylori sau la utilizarea frecventă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul. Acestea provoacă dureri severe, de obicei ameliorate prin ingerarea de alimente și complicații care pot duce la sângerări și perforații.

Sindrom de malasimilare (intoleranță alimentară)

Bolile frecvente ale intestinului subțire sunt, de asemenea, intoleranța alimentară (malasimilare). Se face distincția între o întrerupere a defalcării alimentelor (maldigestie) și o întrerupere a resorbției (malabsorbție).

Un sindrom de malabsorbție grav este acela Boala celiaca, o intoleranță cronică a mucoasei intestinului subțire la gluten. Tabloul clinic este însoțit de inflamație severă și atrofie a vilozităților intestinului subțire, dar se normalizează din nou cu o dietă strict fără gluten.

O formă mai puțin severă de malabsorbție este aceea Malabsorbția lactozei (Intoleranță la lactoză), despre care se crede că afectează până la 75% din populația adultă a lumii și care poate fi atribuită unei deficiențe a enzimei lactază. Când se consumă lactoză, pacienții suferă de meteorism și diaree, deoarece lactoza trece prin intestinul subțire nedigerat și este fermentată în intestinul gros de bacterii intestinale.

Boala Crohn

Boala inflamatorie cronică a intestinului (IBD), care afectează și intestinul subțire, este Boala Crohn. Această inflamație cronică, intermitentă a peretelui intestinal afectează în special secțiunile necontigue (segmentare) ale ileonului și colonului („leziuni de sărituri”) și se manifestă printr-un aspect asfaltat al mucoasei. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 35 de ani suferă de diaree, oboseală, febră și durere și prezintă un risc ridicat de complicații, cum ar fi stricturi și fistule care necesită rezecții chirurgicale parțiale.

Imagine: „Imagine endoscopică în relieful de pavaj al lui M. Crohn în ileonul terminal” de Joachim Guntau. Licență: CC BY-SA 2.0 DE

Întrebări populare de examen despre intestinul subțire

Răspunsurile pot fi găsite sub sursă.

1. Care afirmație despre duoden este corectă?

  1. Canalul biliar comun se deschide în par-urile ascendente ale duodenului.
  2. Duodenul are aproximativ 30 cm lungime și formează cea mai scurtă parte a intestinului subțire.
  3. Pliurile Kerckring pot fi văzute numai cu un microscop electronic.
  4. În ampula duodeni, enzimele pancreasului își dezvoltă efectul.
  5. Există numeroase plăci Peyer în duoden.

2. Care este sarcina GALT (țesut limfatic asociat intestinului)?

  1. Absoarbe apa
  2. Neutralizați pulpa alimentară acră
  3. Activați tripsina
  4. Respinge bacteriile patogene
  5. Sintezați acidul biliar

3. Care afirmație despre intestinul subțire este greșită?

  1. Venele din intestinul subțire transportă sângele venos către vena portă.
  2. Jejunul și ileonul sunt intra-peritoneale.
  3. Stratul interior al intestinului subțire se numește mucoasă.
  4. Ileonul este alimentat arterial din trunchiul celiac.
  5. Joncțiunea dintre ileon și colon este valva Bauhin.