Intoleranță la salicilat
Fiziopatologie, spectru clinic, diagnostic și terapie
Intoleranță la salicilat
Baenkler, Hanns-Wolf
Introducere: Intoleranța la salicilat sau analgezic se bazează pe iritabilitatea crescută a celulelor care formează eicosanoide după ingestia de salicilați și a inhibitorilor de COX înrudiți.
Metode: Evaluarea literaturii cercetate selectiv în baze de date precum PubMed și Biblioteca Cochrane.
Rezultate: Clasic, după aplicarea salicilaților, apar rinite, astm bronșic și/sau formare de polip în nas. Simptomele inflamatorii și urticariale duc la intestin și la nivelul pielii. Cauza este o reacție specială la substanțele care inhibă COX la analgezice, produse cosmetice sau la plante, rezultând un model anormal de eicosanoide (prostaglandine, leucotriene). Diagnosticul se bazează pe simptome imediat după ingestia acestor substanțe sau pe formarea recurentă a polipilor. Testele de sânge aduc o contribuție semnificativă, în special în cazuri neclare. Concediul de maternitate ajută terapeutic. Corticosteroizii sunt potriviți ca farmacoterapie. O terapie biologică este adaptarea prin aplicare a unor cantități în creștere de acid acetilsalicilic.
Discuţie: Rinita, polipii sinusului nazal și paranasal și/sau astmul bronșic sugerează intoleranță la salicilat. Chiar și cu iritații cronice ale tractului gastro-intestinal și cu urticarie în fiecare caz, fără a fi recunoscute
Intoleranța la salicilat poate fi o alergie sau o infecție.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (8): 137-42
DOI: 10.3238/arztebl.2008.0137
Cuvinte cheie: intoleranță la salicilat, polipi nazali, astm, alergii, desensibilizare
Simptomele precum astmul bronșic și rinita care apar după aplicarea salicilaților sunt denumite intoleranță. Simptomele care sunt cauzate de o substanță naturală și fără implicarea sistemului imunitar nu sunt nici un efect secundar farmacologic, nici o alergie. Deși intoleranța la salicilat este cunoscută de mai bine de 100 de ani, aceasta nu este percepută în mod adecvat în domeniile relevante ale medicinii. Acest articol își propune să elimine acest decalaj.
Metode
Cercetarea pe această temă a fost efectuată folosind titlul subiectului medical (MeSH) și sistemul unificat de limbaj medical (UMLS) al Bibliotecii Naționale de Medicină (NLM) pentru perioada de căutare 1970 - 2007. Termenii cheie au fost „eicosanoid”, „leucotrien”, „prostaglandin” "," Intoleranță analgezică "," astm indus de aspirină "," polipi nazali "," boală inflamatorie intestinală "," urticarie "," reacție adversă la medicament "," alergie "," teste ".
Căutările au inclus bazele de date ale Centrului Național pentru Informații despre Biotehnologie (NCBI), sistemul de informații al bazelor de date al Universității din Erlangen-Nürnberg (DBIS), știință directă, știința informațiilor web, Scobus, Current Contents Medicine (CCMed), PubMed și SciSearch . Deoarece nu există aproape niciun studiu controlat randomizat în acest context, selecția literaturii este oarecum subiectivă. Ideea principală din spatele căutării literaturii a fost relevanța clinică.
Simptome clasice
Descris pentru prima dată de Hirschberg în Germania în 1902 (e11), mai târziu în Franța de Widal („Syndrome de Widal”) (e12) și în SUA de Samter („Samter's Triad”) (e9), simptomele căilor respiratorii sunt printre clasicele Reclamații. Se manifestă sub formă de rinosinuzită, polipoză nazală și sinuum sau astm bronșic (2, 8, e4, e6, e9). Combinația de polipoză și astm cu intoleranță la analgezice este cunoscută sub numele de „triada”. În Europa, afectează până la 2,5% din populație și aproximativ 10% din astmaticii intrinseci. Rata sinuzitei cronice cu polipoză nazală este chiar mai mare (Tabelul 1), deși se poate presupune un număr mare de cazuri nedeclarate (2, 8, e4, e5, e6, e9). Simptomele cauzate de salicilații conținuți în alimente nu sunt rareori interpretate greșit ca alergii, sau ocazional salicilați în sensul unui „fenomen de augmentare” declanșează doar simptome coroborate cu alergii care sunt independente de ele (e13). Toate acestea explică gama largă de informații despre frecvență.
Alte simptome
Pielea și tractul gastro-intestinal pot fi, de asemenea, afectate în cazul intoleranței la salicilat. Acest lucru duce la procese cronice, cum ar fi urticaria (14, e4, e6, e9), colita (15, e14) sau diareea (e15) - ca urmare a conexiunilor nerecunoscute și a preluării continue a substanțelor declanșatoare. În schimb, repercusiunile asupra sistemului circulator până la anafilactoid (nu anafilactic!) Șocul sunt foarte rare (e12). Interesant este că boala se manifestă preferențial la interfețele: pielea, membrana mucoasă și - cu o interpretare generoasă - sistemul vascular. Aceasta împarte intoleranța la salicilat cu alergiile mediate de IgE.
Anomaliile complexului eicosanoid cu un fundal parțial diferit pot fi găsite și în alte boli. Acestea includ polipi intestinali în familii individuale (e16) sau procese maligne în tractul gastrointestinal (e17). Ulcerele gastroduodenale sunt, de asemenea, incluse în unele dintre cazuri (e18, e19).
Diagnostic
Anamneza joacă un rol decisiv la prima vizită la medic. Ea încearcă să stabilească legătura dintre contactul cu salicilații și simptomele bolii. Acest lucru este posibil numai dacă întâlnirea este foarte apropiată. Prin urmare, se pun întrebări despre astm, simptome cutanate, umflarea mucoasei nazale și afecțiuni gastro-intestinale, precum și șocul circulator foarte rar în legătura temporală imediată cu aportul de salicilat. În cazul creșterii lente și a dezvoltării ulterioare a polipilor din nas și sinusuri, recurențele rapide și repetate după îndepărtarea chirurgicală oferă indiciul decisiv.
Importanța diagnosticului
Investigațiile bazate pe aparate, orientate spre posibilitățile tehnice, servesc, de preferință, pentru a face bilanț. Noile diagnostice funcționale sunt valoroase în cazuri neclare și în absența unei relații temporale strânse între expunere/provocare și simptom. Devine aproape indispensabil atunci când o expunere/provocare este respinsă de pacient din cauza circumstanțelor și reacțiilor așteptate sau în cazul în care contraindicații precum infecții și astm bronșic interzic această măsură (2, 6, 23).
Medicul trimite sânge de la bolnavi pentru teste funcționale in vitro/exvivo. Caracterul biovital al acestei categorii de test necesită abordări și controale tehnice extinse. Diagnosticul accelerat și îmbunătățit, terapia promițătoare care poate fi inițiată mai rapid și evitarea stresului și a riscurilor pentru pacient justifică și merită efortul analizei. Nivelul prețului de aproximativ 60 până la 230 de euro depinde de întrebarea clinică, de sensibilitatea necesară, de specificitate și de asigurarea sau îngrijirea internă, ambulatorie, privată sau legală.
Terapie și profilaxie
Concediu parental
Concediul parental este cea mai fiabilă formă de profilaxie și terapie. Mai ales inhibitorii COX-1 trebuie evitați. Cu toate acestea, unii dintre pacienți prezintă aceleași simptome și în doze foarte mari de paracetamol, care este utilizat ca alternativă (2, e4); în acest caz, trebuie prescris buprenorfină sau naloxonă. În cazul persoanelor foarte sensibile, concediul parental necesită, de asemenea, evitarea produselor cosmetice sau a alimentelor cu un conținut ridicat de salicilat, în special condimentele și alimentele procesate industrial; De exemplu, 1 g curry conține până la 2 mg salicilat (e23) (Tabelul 4). În acest scop, echipele de consultanță din clinicile universitare și alte instituții specializate în acest domeniu oferă tabele și recomandări de dietă.
interventie chirurgicala
Intervențiile chirurgicale sunt necesare atunci când există o creștere masivă a țesutului în căile respiratorii superioare și fluxul de secreții este inhibat. Cu toate acestea, în cazul intoleranței la salicilat, există adesea o recidivă (2, 4, 6, 8, e4, e5, e6), care reduce semnificativ dezactivarea/desensibilizarea. (21, e20).
Tratament medicamentos
Din punct de vedere farmacoterapeutic, corticosteroizii sunt cei mai eficienți deoarece, printre altele, inhibă formarea acidului arahidonic ca precursor al eicosanoizilor responsabili (grafic). Steroizii pot fi utilizați local sau sistemic
(2, 6, 22, e5).
Perspective
Natura sistemică a tulburării aduce o implicare patogenetică în alte boli, cum ar fi M. Sudeck, organopatii eozinofile sau poate chiar sindromul HELLP în domeniul posibilităților. Testele funcționale pe sânge și țesuturi ar putea afla acest lucru. Ați recunoaște, de asemenea, dacă și în ce măsură au existat modificări tipice înainte de apariția bolilor și cine este purtătorul de risc.
Complexul eicosanoid și efectele salicilaților și acizilor grași formează un domeniu separat în medicină. Are fațete foarte diferite. Constatările bazate pe observarea funcțională și investigația deschid noi căi de diagnostic și terapeutice. Dacă opțiunile disponibile sunt epuizate, mult mai multe persoane afectate ar putea beneficia de acest lucru decât înainte.
Conflict de interese
Autorul deține brevetul asupra testului funcțional eicosanoid.
Date manuscrise
Luată: 26 aprilie 2006, versiunea revizuită acceptată: 11 octombrie 2007
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Hanns-Wolf Baenkler
Clinica universitară medicală 3 cu policlinică
Krankenhausstrasse 12, 91054 Erlangen