Între dependență și căutarea normalității - locul meu de studiu - prin medici
Timp de 30 de zile, Miriam primește o perspectivă asupra lumii medicinei de substituție - un domeniu specializat care oferă oamenilor o cale de ieșire din dependența de heroină. Și un grup de pacienți cu care altcineva nu intră în contact cu greu.
Chiar înainte de opt, noi cinci stăm în fața ușii închise de antrenament. Eu, un pic entuziasmat pentru că astăzi este prima zi de ucenicie a medicului meu de familie. Celelalte patru par de rutină. În zilele următoare aflu de ce: ești dependent de heroină și vii la cabinetul zilnic în care este tratată dependența ta. Prin care - se poate vorbi cu adevărat despre o terapie în sensul unei vindecări aici?
Fraze cum ar fi „consumul de droguri finanțat de stat”, „intoxicația în detrimentul companiei de asigurări de sănătate” îmi vin în cap, pe care probabil le-am preluat din titluri în articole provocatoare din ziare. Aici, în practică, nimeni nu stă în stare de ebrietate pe un scaun din colțul sălii de așteptare. Pacienții vin în fiecare zi, își înghit medicamentele sub supraveghere, dau o probă de urină neanunțată o dată pe lună, vorbesc cu medicul săptămânal și se întorc - unii la serviciu, alții la sfaturi psihosociale sau la biroul de ocupare, cu unii nu aflu ce fac restul zilei.
Terapia dvs. consumă extrem de mult timp. Pentru ce boală merg pacienții la medicul de familie în fiecare zi, inclusiv în weekend? Restul vieții tale trebuie să fie organizat în jurul programului de lucru, iar vacanțele trebuie solicitate de la medic în timp util. Pentru mine, practica de zi cu zi nu arată ca un consum distractiv de droguri. Mai degrabă o mulțime de muncă.
Noi trei suntem în sala de examinare și încercăm de un sfert de oră să obținem cumva suficient sânge pentru un diagnostic complet. Asistenta medicului experimentat, în care pacienții au încredere orbește atunci când își iau sângele, un pacient a cărui ultimă probă de sânge a fost cu atât de mult timp în urmă, încât speră nervos la rezultatele testelor - și la mine. Pur și simplu nu putem simți o venă utilizabilă - vina este de ani de consum de heroină intravenoasă. S-a format o rețea fină de vase colaterale pe mâini și brațe, care preiau aportul de sânge, dar ar fi străpunsă de orice ac, oricât de subțire ar fi.
Încercăm picioarele. Jam, simți, continuă să cauți. Venele suficient de groase pentru a extrage sânge sunt aspre și dure. O reacție a vaselor la substanțele injectate toxice, îmi explică asistenta. Pacienta se gândește la locul unde nu injectase heroină înainte. Ea spune că unii, ale căror vene standard au devenit inutilizabile, injectează heroină în venele de sub limbă sau pe gât. În cele din urmă, în munca în echipă, reușim să extragem sânge dintr-o venă din piept. Cele patru tuburi pline se simt ca o victorie.
Da, drogurile pe care dependenții de heroină le primesc ca substitut, adică substitut, sunt opiacee, le fac dependente și intră sub incidența Legii narcoticelor. Un pacient mi-a spus că puteți cumpăra heroină de stradă la 10 EUR - dar numai maximum 10% din heroină este disponibilă în ea. Restul va fi întins: cu talc, substanțe dependente mai ieftine cu uneori efectul opus, orice pulberi. Cu alte cuvinte, nouăzeci la sută din conținut este necunoscut și nu este sigur din ce este făcut și ce efecte deseori dăunătoare are asupra corpului. Țineți efectele câteva ore înainte de a continua căutarea următoarei lovituri. Întotdeauna condus de teama de a nu avea banii necesari împreună suficient de repede înainte de apariția simptomelor fizice de sevraj. Medicul numește acest comportament presiune de achiziție.
Consultația săptămânală a medicului. Un pacient frustrat stă în sala de consultație și spune că a fost deja la patru psihiatri săptămâna aceasta pentru că în cele din urmă vrea să fie tratat pentru depresia sa severă. Răspunsul pentru el este întotdeauna: întoarce-te când ești detoxifiat. Nimeni nu vrea să aibă de-a face cu un fost drogat, chiar dacă a fost supus terapiei de substituție de trei ani. El spune cât de mulțumit a fost când a primit cartea de înlocuire a practicii sale la începutul terapiei sale. În cele din urmă, nu mai există probleme cu verificările poliției, se gândi el. Acum ascunde ID-ul într-un al doilea portofel: dacă ID-ul de substituție este observat în timpul controalelor, ar exista doar probleme.
Un altul ar dori să scadă în cele din urmă doza de droguri de substituție, vrea să fie curat până la sfârșitul anului. El este încă relativ nou în practică și în ultimele câteva săptămâni nu au existat dovezi ale vreunui consum suplimentar de heroină de stradă în probele sale de urină. Medicul îl cântărește, sugerează că un nivel ridicat în sânge al medicamentului de substituție nu numai că previne retragerea, ci și protejează împotriva poftei, dorința efectelor heroinei. Doar atunci când ați fost liber de consum de câteva luni, adică nu ați consumat heroină suplimentară sau alte substanțe, este realist să rămâneți permanent curat după o doză. O săptămână mai târziu, pacientul îi mulțumește pentru interviu: doza i-a fost mărită puțin și spune că, în sfârșit, nu mai trebuie să se gândească la consum și are spațiu în cap pentru căutarea unui loc de muncă.
Medicamentele aprobate pentru terapia de substituție în Germania - ingrediente active D-L-metadonă, L-metadonă, buprenorfină sau morfină retardată - nu dizolvă dependența în aer, dependența rămâne. Dar pacienții sunt dependenți de substanțe pe care trebuie să le ia o singură dată pe zi, care inundă mai încet decât heroina și, prin urmare, nu declanșează intoxicație și mai puține modificări ale conștiinței, în care, spre deosebire de heroina de stradă, știu exact câtă substanță activă este conținută, care nu conține alte substanțe nocive sau conțin agenți patogeni și care sunt plătiți prin asigurări de sănătate. Și: Sunteți integrat într-un sistem de îngrijire medicală și psihologică strâns legat. Au șansa de a-și schimba viața pe scena drogurilor pentru o viață mai regulată.
Nu toți pacienții reușesc acest lucru de departe. În conversații observ întotdeauna toleranța scăzută la frustrare: problemele de la locul de muncă sau certurile cu prietenii duc direct la consumul secundar. Uneori, când lucrurile par să crească și există o slăbire a cerințelor de terapie, vine următorul test pozitiv de urină. Sau o procedură veche este reluată din nou, pentru că au fost surprinși la volan. Sabotaj de sine? Ghinion? Alții încearcă să ia cumva pastile cu ei pentru a le vinde pe piața neagră, falsifica controlul urinei și sunt prinși de poliție în timp ce se ocupă.
În calitate de pacient de rămas bun, un pacient a spus: „Sper că s-ar putea să ai o imagine ușor diferită a oamenilor ca noi. Și să țineți cont de acest lucru dacă ar trebui să tratați un drogat mai târziu în spital. La urma urmei, suntem doar oameni care trebuie să ne poarte coletul. ”Și ce colet, cred în timp ce închid ușa practicii în spatele meu.