Întrebări de pe forumuri Amigdalită cronică ›ORL Vahle
În diferite forumuri - în principal în forumul Kidmed - mi s-au pus multe întrebări despre medicina ORL. În forumuri răspund la întrebări sub numele „wovapa” (Wolfgang Vahle, Paderborn). Voi publica câteva întrebări și răspunsurile mele - editate și completate - în această coloană la intervale neregulate.
Întrebare (de la un student la medicină):
Pari să fii un medic ORL foarte capabil, prin urmare câteva întrebări care mă ocupă și la care nu am un răspuns clar.
Amigdalita cronică răspunde foarte slab la terapia cu antibiotice. Chiar și atunci când tratăm cu chinolone moderne, efectul este adesea foarte redus. Aproape toți germenii posibili ai unei astfel de infecții ar trebui să poată fi detectați cu moxifloxacină, în special germenii anaerobi sunt, de asemenea, detectați în mod fiabil. Cu toate acestea, amigdalita cronică poate fi oprită doar pentru o perioadă scurtă de timp, de multe ori producția de detritus în cripte (prin aceasta însemnând că nu există reziduuri alimentare) este neschimbată ...
Bacteriile se înmulțesc în detritus în criptele amigdalelor și, prin urmare, nu sunt suficient de accesibile pentru antibioză.
Aș fi fericit dacă mi-ați putea împărtăși părerile despre acest lucru. Există antibiotice cu care ați avut și rezultate bune în cazul infecțiilor cronice? Experiența arată ce bacterii - în afară de streptococii A - joacă un rol major în procesul de infecție menționat mai sus (prin aceasta nu mă refer la procentele din manuale, ci la valorile empirice ale acestora ...)
wovapa:
Da, este adevărat: amigdalita cronică nu poate fi, de fapt, vindecată cu antibiotice. Antibioticele sunt foarte eficiente în amigdalita acută, care include în cele din urmă agravarea acută (exacerbarea) amigdalitei cronice.
Streptococii joacă în continuare rolul principal în amigdalita acută - și până în prezent nu a fost observată nicio dezvoltare a rezistenței la penicilina „simplă” cu spectru îngust (Penicilina V).
În cazul în care, în mod excepțional, penicilina V normală nu aduce succesul dorit (de exemplu, deoarece există o „infecție mixtă” cu mai multe tipuri de germeni), atunci puteți trece la amoxicilină (penicilină cu spectru larg) sau - z. B. cu alergie la penicilină - la antibiotice macrolide sau cefalosporine. Clindamicina (aparține lincosamidelor) este, de asemenea, foarte valoroasă: are un spectru larg și este foarte permeabilă la țesuturi; funcționează și împotriva anaerobilor (adică agenți putrefactivi). Sub clindamicină puteți face de obicei clic pe „Clont” ® dispensa. Dacă văd un abces incipient (abces peritonsilar), tratez doze mari cu clindamicină (600 mg de 2 sau 3 ori pe zi) și diclofenac sau ibuprofen pentru durere. Apel pacientul în fiecare zi pentru a nu trece cu vederea un abces peritonsilar matur (deoarece nu există bariere transversale în „spațiul parafaringian” al gâtului - numele nu sunt atât de importante aici - abcesele peritonsilare pot intra în mediastin, adică între cei doi plămâni „Mediastinita” este fatală în aproximativ jumătate din cazuri!). De cele mai multe ori văd o scădere dramatică a umflăturilor și a roșeață a doua zi.
Rar iau tampoane din amigdale, deoarece determinarea agentului patogen și a rezistenței necesită timp și majoritatea agenților patogeni răspund la majoritatea antibioticelor cu spectru larg. În cele din urmă, rezultatele frotiului trebuie întotdeauna „tratate” cu puțină precauție: există și o „floră fiziologică”. Așa că găsești întotdeauna niște germeni. Cu toate acestea, dacă pacienții nu prezintă semne clinice de inflamație, atunci pot fi deranjați de rezultatul frotiului și pot dori terapie cu antibiotice inutile (și apoi ineficiente). (Dacă nu există inflamație, atunci antibioticele nu pot dispărea.) Dar dacă luați tampoane, veți găsi streptococi precum și z. B. Hemophilus sau uneori anaerobi și ciuperci (Candida).
În tunelurile adânci ale migdalelor (cripte), desigur, se adună cantități mici de reziduuri alimentare; acestea sunt colonizate de bacterii. Pe partea amigdalelor există, de asemenea, leucocite și limfocite, precum și celule epiteliale fulgi. Contactul imun dintre corp și lumea exterioară are loc în aceste cripte pline de „detritus”. Există autori care numesc amigdalele „răni fiziologice”. Criptele sunt golite în mod regulat, astfel încât noile particule alimentare cu bacterii noi să poată pătrunde și celulele albe din sânge să poată „cunoaște” noile bacterii. Detritusul singur, fără alte plângeri (durere, stare generală de rău, febră) nu este o inflamație, ci fiziologic și, prin urmare, nu este o indicație pentru intervenția chirurgicală (poate exista o indicație „socială”: dacă nu pot face contacte sociale din cauza respirației urâte, nu pot găsi un partener dacă partenerul meu mă amenință să mă părăsească, mi-aș scoate amigdalele, chiar dacă sunt sănătoase.
Cu toate acestea, în cazul amigdalitei cronice, bacteriile sunt atât de „adânci” în țesutul amigdalelor (în foliculii limfatici) încât trebuie pur și simplu să se determine ineficiența antibioterapiei fără emoție! Și apoi un singur lucru ajută: îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor. Dacă se presupune că americanii sunt „cumva mai în avans decât suntem noi”, trebuie să se stabilească și faptul că ei înșiși efectuează încă operații de migdale - adică nu sunt în posesia medicamentelor chirurgicale.
Amigdalita cronică duce la apariția frecventă a inflamației acute. Bacteriile „care trăiesc” în amigdale pot apoi să urce și să coboare mai întâi pe suprafața membranei mucoase, i. H. provoacă inflamație undeva în căile respiratorii între vârful nasului și ultimele alveole; în al doilea rând, pot fi transportate prin sistemul limfatic și în al treilea rând prin sistemul vaselor de sânge. Acesta din urmă este deosebit de inconfortabil, deoarece inflamațiile secundare (evenimente focale, evenimente focale) pot apărea oriunde în corp: de la febra reumatică acută la inflamația irisului în ochi la glomerulonefrita (inflamația severă a rinichilor) sau miocardita (inflamația mușchiului inimii). Dacă un transplant de rinichi este iminent, centrul de transplant necesită întotdeauna o „stare a amigdalelor” și adesea o operație anterioară a amigdalelor este condiționată!
Am auzit odată că migdalele reprezintă mai puțin de 1% din sistemul imunitar. Sigur este o estimare. Nu știu care este valoarea exactă - și nici nu știu cum a fost măsurată! Dar valoarea este cu siguranță de așa natură încât nu trebuie să lupți ani de zile pentru a determina indicația unei operațiuni. Dacă există suspiciunea unui eveniment focal (poate chiar cu complicații grave care amenință), sunt foarte generos cu indicația pentru intervenție chirurgicală, chiar dacă nu sunt sigur dacă amigdalele sunt „cu adevărat” bolnavi cronic: în aceste cazuri este mult mai grav, amigdalele bolnave a nu opera decât a elimina cele sănătoase (principiu: mai bine fals pozitiv decât fals negativ! Presupunerea „celui mai rău caz” este cea mai bună strategie pentru siguranța pacientului!)
În plus față de motivele unei intervenții chirurgicale ORL, există și motive chirurgicale orale pentru îndepărtarea amigdalelor! Cu migdale foarte mari, împing limba înainte și apoi limba împinge dinții. Pentru anumite deformări ale maxilarului, ortodontiștii solicită adesea o operație de migdale înainte de a începe să pună o clemă. Apoi se îndepărtează și migdale „sănătoase”! (Ortodontiștii trag și dinții sănătoși dacă stau în cale!)