Întrebări frecvente despre compensarea structurii riscurilor
Grupurile de morbiditate din compensarea structurii de risc orientate spre morbiditate se bazează pe 80 de boli cronice cu costuri ridicate și boli cu un curs grav, în care cheltuielile medii de servicii pe persoană asigurată depășesc cheltuielile medii de servicii ale tuturor persoanelor asigurate cu cel puțin 50%. Oficiul Federal de Securitate Socială analizează anual selecția bolilor și trebuie să le anunțe pentru anul următor până cel târziu la 30 septembrie. În practică, selecția bolii este determinată mai devreme:
Puteți găsi documente detaliate despre procedura de selecție anuală a bolii aici.
Care sunt suprataxele pentru cele 80 de boli selectate?
Taxele suplimentare sunt determinate pentru grupurile ierarhice de morbiditate așa-numitele HMG. Valoarea preliminară și finală a suprataxelor și deducerilor în funcție de vârstă, sex, starea de handicap, grupurile de prestații de boală și grupurile de morbiditate din anii de egalizare anteriori pot fi găsite aici în anexele respective la „Anunțurile privind fondul de sănătate”.
Există o „alocare” a sarcinilor?
Un asigurător de sănătate nu primește cesiunile declanșate de caracteristicile de risc ale persoanei asigurate special pentru îngrijirea persoanei asigurate ale cărei caracteristici de risc au declanșat cesiunea. Mai degrabă, compania de asigurări de sănătate trebuie să ofere tuturor asiguraților săi suma tuturor alocațiilor. În caz contrar, compensarea structurii riscului este concepută prospectiv. Aceasta înseamnă că nu sunt compensate costurile tratamentului acut, ci costurile de urmărire ale bolilor.
Fiecare diagnostic duce la o suprataxă?
Nu fiecare diagnostic duce la o suprataxă: unele diagnostice sunt relevante pentru suprataxă numai dacă provin din îngrijiri spitalicești, altele numai dacă anumite terapii medicamentoase sunt dovedite. La rândul lor, celelalte diagnostice sunt „preluate” doar dacă au fost identificate ca fiind diagnostice relevante pentru tratament în cel puțin două sferturi.
Ce criterii sunt necesare în mod specific pentru care grupuri de diagnostic din anul de compensare 2020, de exemplu, pot fi găsite în Anexa 2 a definiției modelului de clasificare.