Întrebările practice ale pacienților diabetici care se confruntă cu epidemia Covid-19 - Diabet și obezitate
Severitatea pandemiei actuale, în raport cu un nou coronavirus (Sars-CoV-2) care provoacă o boală numită Covid-19 de către OMS, se datorează contagiozității sale de la om la om, care este de două ori mai mare decât cea a gripei și frecvența formelor silențioase care favorizează diseminarea virusului. Severitatea epidemiei Covid-19, care pare deosebit de severă în cazurile de diabet, îngrijorează pe bună dreptate persoanele cu diabet zaharat, dovadă fiind numeroasele întrebări primite de asociațiile de pacienți (1). Îngrijitorii implicați în îngrijirea pacienților cu diabet trebuie să poată răspunde la întrebările lor știind că certitudinile din acest domeniu sunt uneori trecătoare.
Riscul de infecție în diabet
Cele mai frecvente infecții
Importanța complicațiilor infecțioase în diabet este bine cunoscută, deși frecvența și severitatea acestora au fost limitate cu antibioterapie și vaccinare (2). Cele mai frecvente infecții în diabet sunt:
• deteriorarea oaselor,
• tulburări urinare,
• deteriorarea articulațiilor,
• celulita,
• endocardită
• și pneumopatii.
Mecanismele implicate
Această sensibilitate la infecție este legată de hiperglicemia în sine care alterează apărarea imună. Deoarece un sfert dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au peste 75 de ani, deficitul de imunitate legat de vârstă denumit „imunosenescență”Este, de asemenea, implicat în riscul infecțios al acestor pacienți. La rândul său, dezvoltarea infecțiilor determină un dezechilibru glicemic creând un cerc vicios.
La rândul său, dezvoltarea infecțiilor determină un dezechilibru glicemic creând un cerc vicios.
Diabet și coronavirus
Sensibilitatea pacienților diabetici la infecția cu coronavirus este, totuși, evaluată diferit în funcție de sondaje. În multe studii, diabetul nu se crede că este un factor predispozant pentru infecție, dar constituie fără îndoială un element determinant în apariția formelor severe. Predominanța masculină ar trebui subliniată, deși explicația acestui fenomen nu este clară.
Obezitate și coronavirus
Cu toate acestea, boala diabetică nu trebuie luată în considerare în mod izolat, dar trebuie incluse și comorbiditățile asociate. Obezitatea în special este un factor agravant pentru Covid-19. În Regatul Unit, de exemplu, aproape trei sferturi dintre persoanele spitalizate în terapie intensivă sunt supraponderali sau obezi. Obezitatea în sine promovează hipertensiunea și diabetul, este însoțită de dificultăți mecanice în respirație, agravează dificultățile în timpul resuscitării care necesită o poziție predispusă, crește inflamația de grad scăzut și duce la insuficiență imunitară legată de inhibarea celulei dendritice și a activității limfocitelor ajutătoare.
Consecințele Covid-19 în diabet
Simptomele obișnuite combină febră, tuse, astenie severă și disconfort cu respirația, care este probabil să se înrăutățească începând cu a șasea zi a bolii sub formă de ARDS care necesită asistență ventilatorie.
Diferitele forme
Infecția cu Sars-CoV-2 se manifestă la populația generală prin:
• 80% din formele greu simptomatice,
• 15% din formele severe
• și 5% din cazuri care necesită o trecere în terapie intensivă cu o intubație prelungită de 20 de zile în medie. Proporția deceselor poate ajunge apoi la 50%, în special în rândul persoanelor în vârstă.
Semne clinice
Simptomatologie tipică
Simptomatologia obișnuită se asociază febră, tuse, astenie severă și dificultăți de respirație care este probabil să se înrăutățească din a șasea zi de boală sub forma ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută) care necesită asistență ventilatorie.
Simptomatologie atipică
Semne atipice în special digestiv tipul de diaree, în special la vârstnici și, în special, asocierea extrem de sugestivă a anosmiei bruște și a ageuziei ar trebui să atragă atenția (3).
Forme grave
Formele severe se pot manifesta și ca miocardită virală, A embolie pulmonară sau unul furtuna de citokine ceea ce duce la insuficiență multiplă a organelor (4, 5).
Scanerul pulmonar indicat în forme severe prezintă, la fel ca la persoanele fără diabet, imagini foarte evocatoare sub formă de opacități bilaterale posterioare subpleurale de „sticlă macinată” și îngroșări intra și interlobulare realizând un aspect mozaic.
Epidemiologie
Mortalitate
Mortalitatea este foarte scăzută pentru întreaga populație înainte de 40 de ani, dar atinge 14,8% în China și 20,2% în Italia în rândul persoanelor cu vârsta peste 80 de ani (6). Potrivit mai multor studii, vârstnicii reprezintă o treime din numărul celor decedați și trei sferturi din decese.
Comorbidități
Comorbiditățile sunt, de asemenea, foarte importante, în special:
• hipertensiune,
• boli pulmonare cronice,
• boli cardiovasculare
• și obezitate (7, 8).
Cu toate acestea, forme severe ale bolii pot fi observate la subiecții tineri fără comorbidități.
Frecvența și severitatea diabetului
Caracteristici terapeutice speciale pentru persoanele cu diabet zaharat
Dacă rata mortalității legată de Covid-19 la nivel global atinge 2% din persoanele infectate, această cifră este în mod clar crescută la pacienții diabetici, deoarece mai mult de 40% din decese se referă la pacienții cu diabet zaharat în unele studii.
Măsuri de barieră
Datorită contagiozității bolii și a gravității acesteia în cazul diabetului, măsurile de barieră trebuie respectate în special de persoanele cu diabet sau de cei apropiați. Izolarea pusă în aplicare a limitat riscul de contagiune și a ajutat la oprirea valului de pacienți care riscau capacitățile spitalicești copleșitoare. Prin urmare, pentru pacienții diabetici este esențial pentru a evita locurile publice mai ales dacă riscul întâlnirii cu persoane cu Covid-19 este mare și să respecte scrupulos măsurile recomandate de barieră. Trebuie luată o atenție deosebită față de persoanele în vârstă sau subiecții fragili, iar purtarea unei măști este foarte recomandată. Aceste măsuri trebuie continuate pe parcursul diferitelor etape ale deconfinării.
Echilibrul diabetului
Medicamente antiinflamatoare, aspirină și paracetamol
Luarea de antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină este puternic descurajată, deoarece poate promova apariția formelor severe de Covid-19. Pe de altă parte, aspirina cu doze mici, utilizată ca agent antiplachetar, trebuie continuată. Paracetamolul este în cele din urmă singurul tratament simptomatic care poate fi utilizat, dar acest medicament perturbă rezultatele măsurării continue a glucozei cu senzorii disponibili în prezent în Franța, cu excepția FreeStyle® Libre. Pe de altă parte, rezultatele observate cu acest dispozitiv pot fi distorsionate de doze mari de vitamina C consumate în automedicație.