Învățarea persoanelor vârstnice cu deficit de sete
Timp de citire: 4 minute
Una dintre cele mai frecvente cauze de confuzie la persoanele în vârstă este hidratarea inadecvată. Pe lângă riscul apariției escarelor la pacienții imobile, deshidratarea persoanelor în vârstă este una dintre provocările majore de asistență medicală.
Posibilitățile de îngrijire pentru a preveni deshidratarea sunt diverse și merg în două direcții. Pe de o parte, este vorba de evitarea sau reducerea pierderilor de apă, de exemplu prin umidificare și aport suficient de aer proaspăt pentru respirația gurii, sforăituri, inconștient etc., prin echilibrul de excreție la pacienții cu diuretice sau insuficiență renală sau cardiacă, la pacienții febrili prin scăderea febrei și controlul infecțiilor. Ar trebui să se urmărească și o temperatură a camerei adecvată, nu prea ridicată.
Pe de altă parte, eforturile de îngrijire merg în direcția creșterii aportului de lichid sau cel puțin asigurării acestuia. În afară de substituții intravenoase, în cea mai mare parte temporare, un tub nazogastric sau un PEG (= gastrostomie endoscopică percutană) este ultima soluție la alegere pentru a împiedica pacienții să moară de sete. Infuziile subcutanate sunt, de asemenea, folosite ocazional. În cazuri rare, se folosește o metodă, și anume pentru a readuce echilibrul lichid al bătrânului în echilibru prin intermediul perfuziilor de picurare rectală. Funcția anatomo-fiziologică a intestinului gros de a absorbi lichidul este utilizată în scopul înlocuirii lichidului.
O altă modalitate de a crește volumul de lichid este de a oferi alimente cu un conținut mai mare de apă. Supele, bulionele, legumele și fructele au, de asemenea, efectul secundar de a preveni o posibilă constipație. Dacă senzația de sete dispare, atunci poate că sunt deseori necesari stimuli gustativi mai puternici. Condimentele însetate, dulciurile sau un conținut crescut de sare sunt posibile mijloace de stimulare. În cele din urmă, există o mulțime de discuții în asistență medicală cu privire la măsura în care selectarea recipientului poate promova consumul de alcool. Forma, dimensiunea, greutatea și manipularea sunt criteriile de selecție. Sticlă, sticlă, paie, cană, cană sau cioc sunt disponibile, dar nu sunt întotdeauna utilizate în mod corespunzător și în mod vizat.
Probabil că cel mai mare factor de risc pentru dezvoltarea deficitului de lichide este incapacitatea de a vă oferi suficientă mâncare și băutură.
Dacă corpul pierde mai mult de 0,5% din greutatea sa în apă (pragul setei), sete apare la persoanele sănătoase. Există o reducere a fluxului de salivă cu senzația de uscăciune a gurii. La persoanele în vârstă, senzația de sete dispare de obicei mai devreme decât până când cantitatea de apă necesară din punct de vedere fiziologic a fost absorbită, și anume după umezirea mucoasei bucale (stingerea pre-absorbtivă a setei). Cu toate acestea, o calmare finală și adecvată din punct de vedere fiziologic a setei are loc numai atunci când cantitatea necesară de apă a fost absorbită în tractul intestinal (calmarea resorptivă a setei).
La bătrânețe există deci o hipodipsie (deficit de sete fiziologic de vârstă), mecanismul de raportare corespunzător de la membranele mucoase intestinale la creier sau procesarea corespunzătoare poate fi perturbat, astfel încât „nivelul apei” prea scăzut să nu devină conștient. Diverse studii privind comportamentul consumului de alcool vin în mod repetat la rezultate similare. După o fază de sete de 24 de ore la bărbați bătrâni și tineri, descoperirile au arătat că tinerii au articulat un sentiment distinct de sete, în timp ce bătrânii au avut doar puțin sau deloc. Când li sa cerut să bea ceva, cantitatea medie pentru cei mai tineri a fost de aproximativ 600 ml, în timp ce cei mai în vârstă s-au gândit că sunt mulțumiți cu o cantitate medie de 250 ml.
Odată cu înaintarea în vârstă, corpul stochează, de asemenea, mai multe grăsimi și stochează mai puțină apă în spațiul intracelular. Masa musculară mai mică se corelează cu un conținut total mai mic de apă. La urma urmei, tulburările de înghițire sau frica de a înghiți la bătrânețe sunt adesea cauza deshidratării.
În plus față de observarea pacientului (pielea uscată și membranele mucoase, lipsa salivei sub limbă, axilele uscate, anomaliile psihologice etc.), instrumentele testate pentru înregistrarea unui posibil risc sunt echilibrele și jurnalele de băut, precum și întrebări despre obiceiurile și preferințele de băut în anamneză. La vârstnici, pliul cutanat rămas nu este în niciun caz un semn sigur de desicoză. În caz de îndoială, lipsa salivei sub limbă poate fi un indiciu. Dar este și mai recomandabil să aruncăm o privire asupra culorii (consistenței) urinei pe lângă controlul importului.
În cele din urmă, este de remarcat faptul că principalul simptom al deficitului de apă la bătrânețe nu este setea, ci mai degrabă lipsa de aparență și refuzul de a mânca. Refuzul (de a bea) poate fi, de asemenea, o expresie a anumitor mesaje ale rezidenților care trebuie interpretate corect. În afară de lucrurile care sunt adesea foarte obișnuite, cum ar fi greața, lipsa protezelor sau oboseala, depresia sau dorința de a muri sunt de asemenea luate în considerare. Nu de puține ori, refuzul este, de asemenea, o expresie a voinței finale de a se afirma în oameni foarte slabi care altfel nu au nicio ocazie de a-și exprima dreptul la autodeterminare.
Un istoric specific de băut este standard în clinicile de geriatrie, spitale și case de bătrâni. Întrebările cu privire la obiceiurile de băut (de exemplu, băutul din sticlă), băuturile preferate și utilizarea vaselor speciale (cana personală preferată) sunt o chestiune firească în zilele noastre. Personalul de asistență medicală observă aprecierile și antipatiile, observă fluctuațiile zilnice și, dacă este necesar, oferă vase de băut alternative. Evenimentele de băut (grupuri de băut, sărbători) și locații speciale (cafenea, sufragerie) sunt, de asemenea, utilizate în mod vizat. Cunoașterea doar a fiziologiei și a cerințelor nu sunt, prin urmare, suficiente pentru a asigura un echilibru adecvat al fluidelor. Apelurile și argumentele pentru băut nu vor ajunge la majoritatea persoanelor în vârstă. Mai degrabă este necesară creativitatea. Aici, crearea unui mediu și a unei relații bune este mult mai importantă decât simpla furnizare și administrare de lichide.
Cât de mult lichid trebuie luat în fiecare zi?
O regulă simplă, depășită, dar simplă, pentru determinarea nevoilor de lichide este:
30 ml pe kilogram de greutate corporală. Deși persoanele cu o greutate mai mică de 50 kg alunecă apoi sub limita necesară în general de 1500 ml și persoanele foarte supraponderale (de la aproximativ 100 kg) sunt împovărate cu cantități foarte mari de băut, această formulă este destul de potrivită pentru majoritatea oamenilor.
În asistența medicală profesională, următoarea formulă se aplică în termenii declarației de politică MDS:
100 ml per kg pentru primii 10 kg,
50 ml per kg pentru a doua greutate corporală de 10 kg,
15 ml pentru fiecare kg suplimentar de greutate corporală.
Pentru o persoană cu o greutate corporală de 70 kg, aceasta este: 2250 ml, pentru 110 kg = 2850 ml
Din această cantitate calculată de lichid, aproximativ o treime din lichidul conținut în alimente poate fi scăzut pentru a calcula necesarul de băut. Dar asta înseamnă și: Dacă o persoană în vârstă mănâncă puțin sau deloc, trebuie să bea cu atât mai mult.