Investigații asupra infertilității - planete sante

PARTENERI

Un articol din Unitatea de Medicină a Reproducerii
preluat de pe site-ul CHUV

Sunt disponibile mai multe teste pentru a determina cauza infertilității. În timpul evaluării infertilității, medicul sugerează efectuarea anumitor examene (sânge, imagistică, intervenție chirurgicală) care permit diagnosticarea și alegerea tratamentului adecvat cu pacienții.

Evaluări ale rezervei ovariene, monitorizarea ciclului menstrual și alte investigații

Ciclul menstrual este evaluat prin ecografii ale ovarelor și uterului, precum și prin analize ale hormonilor din sânge (Estradiol = E2, hormon luteinizant = LH, hormon foliculostimulant = FSH) între a 2-a și a 4-a zi a ciclului (reguli).

Hormonul anti-mulerian (AMH), secretat de ovare și care permite evaluarea rezervei ovariene, este, de asemenea, măsurat în sânge, indiferent de momentul ciclului.

Analizele bacteriologice ale colului uterin sunt efectuate pentru a exclude infecția.

În același timp, se efectuează un test de transfer pentru a evalua cursul canalului cervical folosind un cateter.

În unele cazuri, ciclul poate fi evaluat prin diferite teste de sânge și ultrasunete pe tot parcursul ciclului.

În plus, se efectuează în mod obișnuit un test serologic pentru anumite boli infecțioase ale ambilor soți (HIV, hepatita B și C).

Histerosalpingografie (HSG)

O histerosalpingogramă este o radiografie a uterului și a tuburilor. Se efectuează în prima fază a ciclului, după dezinfectarea vaginală sau în orice moment al ciclului în caz de contracepție orală. Pacientul este instalat în poziția ginecologică obișnuită. După dezinfectarea vaginală, se introduce un cateter în cavitatea uterină și se injectează mediul de contrast. Pacientul poate urmări examinarea pe un ecran lucios și primește imediat explicațiile medicului.

Durata examenului în sine este scurtă (câteva minute). Fotografiile sunt apoi făcute și descrise pacientului. Consecințele descoperirii unei posibile patologii sunt discutate în timpul unei consultări ulterioare.

Complicații

Complicațiile acestei examinări sunt rare. Acestea sunt în principal reacții vagale (greață, transpirație, senzație de frig, rareori cu pierderea cunoștinței), sângerări vaginale mici în orele care urmează examinării, precum și infecții foarte rare, care vor apărea în principal la pacienții de sex feminin. Profilaxia cu antibiotice reduce foarte mult acest risc.

Modalități

Această examinare se efectuează în ambulatoriu pe stomacul gol. În principiu, pacientul poate merge la serviciu în decurs de o oră după ce a luat micul dejun.

Histeroscopie (HSS)

Scopul histeroscopiei este de a investiga interiorul cavității uterine. La fel ca histerosalpingografia, histeroscopia se efectuează la începutul ciclului sau în orice moment al ciclului dacă sunteți contraceptiv oral.

Histeroscopia presupune introducerea unei fibre optice cu un diametru de 3 mm numit histeroscop prin vagin și apoi în colul uterin. Acest histeroscop este utilizat pentru a vizualiza cavitatea uterină și sosirea tuburilor în ea. Această examinare se efectuează în ambulatoriu într-o sală de examinare prevăzută în acest scop sau într-o sală de operații sub anestezie generală, care permite efectuarea unei intervenții chirurgicale. În acest caz, histeroscopul utilizat are un diametru mai mare (8-10mm) și necesită dilatarea colului uterin. Se utilizează pentru a rezeca creșterile intrauterine (polip, miom), pentru a trata anumite malformații (sept) sau pentru a efectua, dacă este necesar în același timp, o altă intervenție, cum ar fi o laparoscopie.

Complicații

Complicațiile histeroscopiei sunt rare și constau în principal dintr-un risc de perforație uterină sau infecție.

Pelviscopie diagnostică sau operatorie (sau laparoscopie)

Abordarea pelviscopică a înlocuit în multe cazuri operațiile tradiționale cu deschiderea stomacului (laparotomii). Pelviscopia operativă necesită spitalizare pe termen scurt. În majoritatea cazurilor, pacienții pot merge chiar acasă în aceeași seară.

Proces

Cu câteva zile înainte de operație, pacientul este chemat pentru pre-spitalizare pentru completarea dosarului, semnarea consimțământului pentru intervenția planificată și consultarea anestezistului.

Această operație constă în introducerea, sub narcoză, a unui tub optic în cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, se face o incizie de 10 mm la nivelul ombilicului. Pântecul este apoi umflat cu dioxid de carbon, pentru a îndepărta organele intra-abdominale și a crea o cavitate, astfel încât să puteți lucra în siguranță. În funcție de tipul de operație avută în vedere, se fac una până la trei mici incizii complementare deasupra liniei părului pubian pentru a permite introducerea de instrumente precum foarfeca sau forcepsul.

Principalul avantaj al pelviscopiei este că evită deschiderea clasică a peretelui abdominal. Timpul de ședere este scurtat și suitele operative simplificate. Pelviscopia permite observarea întregii cavități abdominale (mai precis decât în timpul unei operații convenționale) și mai ales a organelor genitale. De asemenea, oferă posibilitatea de a face o evaluare a posibilelor leziuni, de a le repara.