Investigații; Diagnostic; Artrita reumatoida; Boli; Interniști pe net

În trecut, terapia pentru artrita reumatoidă a fost adesea începută foarte târziu. Se știe acum că la pacienții cu poliartrită reumatoidă, distrugerea articulațiilor progresează cel mai mult în primii doi ani de boală. Șansele de succes ale unui tratament sunt mai mari dacă un tratament eficient, de obicei așa-numita terapie de bază, este început în primele trei luni de la debutul bolii. Prin urmare, în ghidul DGRh „Managementul artritei reumatoide timpurii” se recomandă consultarea unui reumatolog după șase săptămâni cel târziu în caz de umflare și durere în mai mult de două articulații.

De regulă, artrita reumatoidă este foarte probabilă, dacă

un pacient are mai mult de două articulații umflate
există o umflare simetrică, moale, adesea fragedă a articulațiilor metacarpofalangiene și mediane
Articulațiile metatarsofalangiene ale degetelor și degetele de la picioare metatarsofalangiene sunt sensibile la durere la presiunea ușoară.
articulațiile rămân rigide mai mult de 30 de minute dimineața (rigiditate dimineața)

De regulă, pacienții cu boli articulare cer sfatul medicului general. Este deosebit de dificil pentru medicul curant să recunoască artrita reumatoidă la scurt timp după debutul bolii, deoarece diferite boli prezintă simptome similare, iar boala de multe ori nu este pe deplin dezvoltată. Pentru a putea distinge artrita reumatoidă de alte boli articulare, medicul va colecta istoricul medical (anamneză) și va efectua sau iniția diferite examinări (de laborator și imagistică).

Informațiile importante din istoricul medical pentru medic sunt:

Artrita reumatoidă sau o altă formă de reumatism inflamator cronic a apărut sau a apărut la alți membri ai familiei?
Când a apărut prima dată umflarea articulațiilor?
Ce articulații sunt afectate? Boala migrează de la articulație la articulație?
Boala progresează rapid sau încet?
Dacă durerea articulară apare în principal în repaus, noaptea sau dimineața devreme?
Căldura, frigul, mișcările sau stresul influențează durerea?
Durerea se schimbă în timpul zilei (ameliorare în timpul zilei sau durere persistentă)?
Au existat circumstanțe speciale la începutul bolii, de ex. B. Infecții, diaree, alte boli? Au apărut alte simptome în același timp (cefalee, febră)?

În plus, medicul curant trebuie să efectueze diferite teste pentru a confirma suspiciunea de artrită reumatoidă. Acestea ar trebui efectuate de un specialist cu experiență, de obicei un reumatolog intern. Împreună, rezultatele analizelor de sânge și ale procedurilor de imagistică permit un diagnostic fiabil chiar și în stadiile incipiente ale bolii.

Teste de laborator

Dacă umflarea articulațiilor și durerea articulară indică artrita reumatoidă, medicul poate examina diferite valori sanguine ale pacientului, care pot oferi indicii suplimentare cu privire la prezența artritei. Fiecare valoare sanguină nu este foarte semnificativă în sine, cu toate acestea, numai combinația tuturor simptomelor îi permite medicului să facă un diagnostic fiabil.

Valorile crescute pentru așa-numita viteză de sedimentare sau proteina inflamatorie proteina C reactivă (CRP) indică faptul că există inflamație în corpul pacientului. Un CRP ridicat poate ajuta la diferențierea nu întotdeauna ușoară, de ex. osteoartrita articulațiilor degetelor din artrita reumatoidă care s-a dezvoltat pe lângă osteoartrita. Această osteoartrita (boala de uzură) cauzează uneori simptome similare, dar aproape niciodată nu provoacă inflamații în sânge. Cu toate acestea, valorile crescute ale CRP nu indică în mod clar o formă inflamatorie de reumatism, deoarece alte boli inflamatorii pot crește și sedimentarea sângelui. În plus, valorile normale ale CRP nu exclud artrita reumatoidă: 10-30% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă nu prezintă valori crescute ale inflamației de laborator la începutul bolii.

Factorul reumatoid

O altă valoare importantă a sângelui este așa-numitul factor reumatoid. Termenul de factor reumatoid este înșelător, deoarece doar 65-80% dintre pacienții cu reumatism au de fapt acest factor în sânge (seropozitiv). Mulți pacienți cu poliartrită reumatoidă nu au un factor reumatoid crescut (seronegativ). În plus, factorul reumatoid poate fi utilizat în alte forme inflamatorii cronice de reumatism, cum ar fi Sindromul Sjogren, lupusul eritematos sistemic poate fi crescut. La persoanele în vârstă sau la pacienții cu alte boli poate fi crescută chiar dacă nu au poliartrită reumatoidă: de exemplu, 15% din populația în vârstă și peste 50% dintre pacienții cu hepatită au Factorii reumatoizi din sânge.

O valoare sanguină mult mai fiabilă sunt anticorpii împotriva așa-numitelor peptide citrullinate (de exemplu, anticorpi anti-CCP, anticorpi anti-Vimentin, anticorpi anti-CEP1), așa-numiții ACPA. Aceste proteine se găsesc și la 60-85% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Unele dintre ele pot fi detectate în sânge chiar înainte de debutul efectiv al bolii. Spre deosebire de factorul reumatoid, acestea sunt foarte rar crescute în alte boli. Dacă un test de sânge pentru acești anticorpi este pozitiv, există o probabilitate foarte mare (95%) să aveți artrită reumatoidă. Dacă există un factor reumatoid pozitiv și rezultate ACPA pozitive, această probabilitate crește la 98%. Probabilitatea ca poliartrita reumatoidă să fie prezentă crește odată cu nivelul titrului ACPA.

De regulă, ACPA sunt crescute numai în artrita reumatoidă sau mai rar înainte de apariția bolii.
ACPA-urile crescute sunt asociate cu un curs mai sever - sau mai bine: cu un curs care necesită un tratament mai intensiv pentru a realiza o arestare a bolii. Probabilitatea de a dezvolta modificări osoase în artrita reumatoidă este mai mare cu ACPA crescută.
Fumatul și prezența ACPA promovează dezvoltarea artritei reumatoide.
În plus, reumatologul poate examina alte valori ale sângelui pentru a decide dacă aveți artrită reumatoidă sau o altă boală:

Mai mulți anticorpi

Anticorpi antinucleari: anticorpi care sunt direcționați către nucleele celulare. Acestea sunt detectabile la aproximativ 10% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Anticorpii antinucleari pot fi măsurați în mod regulat la pacienții cu lupus eritematos sistemic (lupus eritematos).
Anticorpi anti-acid dezoxiribonucleic (anticorpi anti-ADN): indică lupus eritematos sistemic.
Anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA și anticorpi împotriva proteinazei 3 și împotriva mieloperoxidazei): indică boli reumatice specifice vaselor de sânge (vasculită), cum ar fi poliangiita granulomatoasă (descrisă anterior ca boala Wegener) sau poliangiita microscopică.

HLA-B27: Poate fi o indicație a bolilor inflamatorii ale coloanei vertebrale (de exemplu, spondilita anchilozantă (fostă spondilită anchilozantă), spondiloartrita axială și periferică) sau așa-numita artrită asociată cu HLA-B27.

Detectarea agentului patogen

Dacă medicul curant suspectează că inflamația articulațiilor a fost cauzată de bacterii sau viruși, el poate căuta agentul patogen. În special, Analize de sânge pentru Borrelia (artrita Lyme), Chlamydia, Yersinia, mai rar Salmonella sau Shigella. Femeile cu copii mici care au avut rubeolă ar trebui luate în considerare pentru inflamația articulațiilor cauzate de rubeolă și anticorpi împotriva parvirusurilor

Niveluri crescute de acid uric

Dacă nivelurile de acid uric sunt semnificativ crescute și umflarea articulațiilor dureroase cu înroșirea locală, guta trebuie luată în considerare sau exclusă.