Investigații; Diagnostic; Glanda tiroida; canceros; Boli; Interniști pe net
Dificultatea pentru medic este de a distinge între nodulii tiroidieni benigni și maligni. Dacă se suspectează cancer tiroidian, medicul va colecta indicii importante pentru evaluarea sa în conversația cu pacientul și apoi îl va examina în detaliu fizic. Informațiile importante pentru medic includ, printre altele, dacă pacientul a fost tratat cu radioterapie în ultimele decenii și dacă membrii familiei suferă de o tumoare malignă a glandei tiroide sau de neoplazie endocrină multiplă. De asemenea, informații importante pot fi dacă glanda tiroidă este mărită (gușă) sau dacă pacientul are probleme de respirație sau de înghițire.
După ce a luat un astfel de istoric medical, medicul examinează cu atenție pacientul. Medicul stă în spatele pacientului așezat și simte glanda din spate. În timpul examinării, el lasă pacientul să înghită, dar acest lucru funcționează doar de maximum 2 ori la rând. Dacă simte o bucată tare care nu se mișcă atunci când înghite, acest lucru este foarte suspect de o tumoare malignă. Dacă tumoarea este atât de mare încât apasă pe venele care transportă sângele înapoi de la cap la inimă, venele bombate sunt vizibile pe gât. Unii pacienți au atunci senzația că capul lor este „plin de sânge”, alții suferă de dureri de cap. Dacă celulele tumorale ale carcinomului tiroidian s-au răspândit la ganglionii limfatici, medicul poate simți ganglionii limfatici măriți pe gât sau deasupra claviculelor.
Dacă suspiciunea unei tumori maligne persistă, medicul va examina mai atent glanda tiroidă folosind teste imagistice și teste de sânge și țesuturi.
Tiroida (sonografie)
În prezent, o examinare cu ultrasunete poate detecta noduri în glanda tiroidă care au o dimensiune de doar câțiva milimetri. O diferențiere exactă între tumorile benigne și cele maligne nu este posibilă cu ultrasunetele, dar anumite semne de pe ultrasunete pot indica dacă o bucată este benignă sau malignă. În special, codul de culoare care a fost folosit recent Sonografie duplex poate face un nodul tiroidian malign vizibil prin fluxul sanguin tipic crescut în interiorul nodului.
Scintigrafie
O scintigramă se face atunci când medicul simte o bucată sau o vede la ultrasunete. El a administrat substanța slab radioactivă tehnetiu, care se poate acumula în glanda tiroidă. Nodulii mai mari de un centimetru pot fi detectați în scintigrama tiroidiană. Se mai numesc și noduri care nu stochează tehneci „Noduri reci”. O bucată rece pe scintigramă poate indica cancer tiroidian și necesită investigații suplimentare. Uneori stocarea, așa-numitele noduri fierbinți (adenoame autonome), poate reprezenta, de asemenea, un carcinom tiroidian.
Examinarea țesuturilor și a sângelui
Pentru a afla dacă o bucată este benignă sau malignă, medicul poate lua o probă de țesut din tumoare cu un ac fin (biopsie cu ac fin) și o poate examina de către un patolog. Nodulii reci mai mari de un centimetru în diametru ar trebui examinați în continuare folosind o puncție. Probabilitatea de a detecta o tumoare malignă cu biopsia cu ac fin este de maxim 80%. Dificultatea este că puncția detectează numai celule individuale, astfel încât carcinoamele diferențiate pot să nu fie recunoscute. Dacă, în ciuda constatării unei puncții negative (benigne), există o suspiciune rezonabilă a unei tumori pe baza simptomelor clinice, oricum se efectuează o operație. În timpul operației, probele de țesut sunt prelevate prin diagnosticare rapidă a secțiunii și examinate în laborator. Procedura operativă suplimentară este apoi determinată în funcție de rezultatul acestei examinări.
Cancerul tiroidian poate crește, de asemenea, anumite valori sanguine. În cancerul tiroidian medular, de exemplu, nivelul calcitoninei este crescut. În plus, sunt determinate valorile tiroidei (TSH, T3 și T4) și calciu, valorile ficatului și hemoleucograma. Dacă alți membri ai familiei suferă de neoplazie endocrină multiplă și există suspiciunea că pacientul suferă și de această tulburare ereditară, modificările genetice (mutații) care stau la baza acesteia pot fi determinate prin sânge. Determinarea markerului tumoral tiroglobulină este utilă numai după tratamentul inițial al unui carcinom tiroidian pentru a putea determina resturile de țesut tiroidian sau o recidivă în cursul ulterior. Acest marker nu are nicio importanță pentru detectarea carcinomului tiroidian, deoarece este crescut și în alte boli tiroidiene mult mai frecvente.
Cu metode imagistice suplimentare precum computer (CT), tomografie prin rezonanță magnetică (MRT/RMN), raze X, scintigrafie osoasă sau tomografie cu emisie de pozitroni (PET), medicul poate stabili dacă tumorile fiice (metastaze) s-au instalat deja în alte zone ale corpului.