Investigații; Diagnostic; Glanda tiroida; hipotiroidism; Boli; Interniști pe net
În timp ce în trecut o mărire a glandei tiroide putea fi suspectată numai prin palpare și măsurarea circumferinței gâtului și o tulburare funcțională a fost înregistrată numai clinic sau prin proceduri nesigure (de exemplu, rata metabolică bazală), astăzi sunt disponibile o serie de metode moderne de examinare. Specialistul dumneavoastră (internist/endocrinolog) va stabili selecția și ordinea. Metodele de diagnostic vizate sunt precedate de o întrebare detaliată a pacientului cu privire la bolile anterioare, bolile tiroidiene în familie, reclamații, obiceiuri alimentare (deficit de iod), aport crescut de iod (de exemplu, prin mijloace de contrast cu raze X) etc., precum și un examen fizic cu palpare a regiunii gâtului.
Orice mărire a glandei tiroide (gușă), care uneori poate fi detectată cu ajutorul unui test simplu de oglindă, oferă indicații inițiale ale unei tiroide mărite. Cu toate acestea, poate fi simțită și evaluată doar de un specialist (de exemplu, internist, endocrinolog). Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a făcut o clasificare indicativă a măririi. Clasificarea variază de la gradul 0 (= glanda tiroidă de dimensiuni normale) până la gradul I (= mărire palpabilă, invizibilă), gradul II (glanda tiroidă palpabilă și vizibilă) până la gradul III (foarte mare, nu trebuie trecut cu vederea glanda tiroidă).
Examinări medicale de laborator
Dacă se suspectează o disfuncție tiroidiană, sângele este prelevat de la pacient și nivelurile hormonale sunt evaluate într-un laborator specializat. Sunt disponibile diferite măsurători pentru a determina o defecțiune a tiroidei:
Cea mai importantă și semnificativă este determinarea TSH (hormonul stimulator al tiroidei), care se formează în lobul anterior al glandei pituitare. Cu toate acestea, o valoare TSH crescută confirmă suspiciunea de hipotiroidism doar dacă hormonii T3 și T4 din sânge sunt scăzuți, normali sau scăzuți în același timp. Valorile TSH ușor crescute cu valori normale pentru T3 și T4 sunt denumite hipotiroidism subclinic. Nivelurile normale de TSH, pe de altă parte, exclud de obicei hipofuncția. Chiar și la nou-născuți, această determinare poate fi utilizată pentru a detecta glanda tiroidă congenitală subactivă (așa-numitul screening al nou-născuților cu o picătură de sânge de pe călcâi).
Prin determinarea T3 și T4, se poate determina nivelul exact al hormonilor tiroidieni din sânge. În zilele noastre sunt determinați așa-numiții hormoni liberi fT3 și fT4. Atunci când se evaluează acești parametri, unul este apoi independent de modificările legării proteinelor datorate medicamentelor (de exemplu estrogeni) sau din cauza sarcinii. Chiar și dozele mai mari de corticosteroizi („cortizon”) administrate pe termen lung pot duce la o scădere a TSH.
Dacă se suspectează tiroidita lui Hashimoto, sunt disponibile diferite forme de determinare a autoanticorpilor. Cea mai importantă este determinarea așa-numitului AK microsomal (MAK) sau a anticorpilor împotriva tiroxinei peroxidazei (TPO-AK). Acești doi anticorpi sunt identici.
Ecografie (sonografie)
Examenul cu ultrasunete (sonografie) nu conține radiații și, prin urmare, poate fi utilizat de câte ori se dorește la un pacient, în special la femeile însărcinate. Specialistul dvs. efectuează examinarea pacientului întins și scanează regiunea gâtului din exterior cu un traductor. Imaginea generată în acest mod arată locația, forma, structura și dimensiunea glandei tiroide. Examinarea cu ultrasunete în zilele noastre chiar permite să se tragă concluzii despre funcționalitatea glandei tiroide cu ajutorul așa-numitei ecografii duplex codificate prin culori. Sonografia trebuie efectuată la examinarea tiroidei.
Test radio-iod
Astăzi, testul este utilizat doar pentru a determina doza corectă de radiații înainte de terapia cu iod radio, deoarece provoacă un nivel relativ ridicat de expunere la radiații.
Scintigrafie
Scintigrafia este utilizată pentru a face diferența între țesutul tiroidian activ (fierbinte) și inactiv (rece). Internistul poate examina astfel funcționalitatea glandei tiroide într-o măsură limitată. Cu toate acestea, radiația radioactivă utilizată în acest proces, deși relativ scăzută, stresează corpul. Cu toate acestea, deoarece rezultatele scintigrafiei sunt foarte semnificative, ele fac încă parte din examinările standard ale diferitelor organe și țesuturi.
Pentru examinarea tiroidei, se administrează Tc-99 (tehnetiu radioactiv), care se acumulează în organ, dar nu mai este stocat acolo. Măsurând activitatea radioactivă, medicul câștigă imagini pe care le evaluează cu ajutorul unui computer. În acest fel, pot fi identificate poziția, dimensiunea, funcționalitatea glandei tiroide și a oricăror noduli care pot fi prezenți. Spre deosebire de sonografie, scintigrafia este necesară numai pentru anumite întrebări, de ex. în diagnosticul nodulilor tiroidieni.
Puncția fină a acului
În această metodă, un eșantion mic de celule este preluat din glanda tiroidă printr-un ac subțire gol. Acul este poziționat în locul dorit cu ajutorul ultrasunetelor. Folosind presiunea negativă, specialistul poate aspira celule individuale și le poate trimite la un laborator special pentru examinare. Această examinare este necesară numai dacă se suspectează o boală malignă a tiroidei.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017