Ischemie mezenterică acută - societate învățată medicală franceză d; hepato-gastroenterologie și
Ischemie acută mezenterică
În timp ce infarctul intestinal are același mecanism ca și accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic, este mult mai puțin cunoscut.
Acest accident vascular al intestinului se datorează unei obstrucții parțiale sau totale de către un cheag de sânge a vaselor arterelor dar și a venelor (în 20% din cazuri) care alimentează intestinul. Artera mezenterică superioară este implicată în principal, de unde și denumirea de "ischemie mezenterică acută". Este o urgență vitală, deoarece, lipsit de sânge și, prin urmare, de oxigen, intestinul poate muri de necroză. În consecință, moartea legată de infarctul digestiv apare la aproape opt din zece pacienți, iar sechelele sunt majore la supraviețuitori, în principal datorită îndepărtării unei porțiuni mari a intestinului. Aceasta este principala cauză a rezecției intestinale extinse la adulți, din cauza lipsei de conștientizare a semnelor de avertizare ale bolii. Într-adevăr, aceste semne sunt fie foarte discrete, fie nu foarte caracteristice, rezultând în diagnostice care sunt prea târziu în majoritatea cazurilor.
Identificarea semnelor timpurii ale ischemiei reversibile poate preveni astfel progresia către necroză intestinală.
Care sunt cauzele ?
Obstrucția vaselor care alimentează cu intestin oxigen
Ischemia mezenterică acută se datorează întreruperii circulației sângelui (cel mai adesea arterială, dar și venoasă) într-una din arterele digestive care alimentează intestinul cu sânge și deci cu oxigen.
Atunci când o arteră este în cauză, fenomenul este similar cu cel al accidentelor vasculare în conformitate cu două mecanisme: fie un cheag (tromb) migrează din inimă și va emboliza arterele digestive (embolus), fie o placă de aterom (calcificări, placă de colesterol în lumenul arterei) va încetini treptat fluxul sanguin arterial până când provoacă tromboză acută pe placa ateromatoasă.
Un al treilea mecanism este și mai puțin cunoscut. Spre deosebire de cele două cazuri anterioare, acestea sunt așa-numitele mecanisme „neocluzive” la pacienții spitalizați în terapie intensivă, adesea în stare de șoc sau în urma consumului de substanțe toxice sau vasoconstrictoare. Fără tensiune arterială suficient de ridicată, intestinul nu mai este vascularizat corespunzător și riscul de necroză este foarte real.
Odată ajuns în stadiul de necroză, urgența este îndepărtarea totală sau parțială a intestinului. Gradul de necroză depinde de locul în care se află obstrucția. Dacă artera mezenterică este blocată la originea sa, în aortă, riscul este de a pierde întregul intestin subțire, de la duoden la colon. Pe de altă parte, atunci când ocluzia este mai distală, teritoriul lipsit de aprovizionare va fi limitat, cu o rezecție intestinală de câteva zeci de centimetri.