ISRS sunt antidepresivele de prima alegere pentru cei cu CHD care sunt deprimați
Atunci când se prescrie un antidepresiv pentru pacienții cu CHD, trebuie acordată o atenție deosebită toleranței cardiace bune.
La fel ca hipertensiunea, obezitatea sau fumatul, depresia este un factor de risc independent pentru dezvoltarea bolilor coronariene. La pacienții cu depresie, factori precum tulburarea de conducere și neglijarea de sine sunt mai predispuși să găsească o dietă dezechilibrată, lipsa exercițiilor fizice și consumul crescut de tutun.
Suferința psihologică cronică, izolarea socială și conflictele psihosociale, precum și respectarea slabă a măsurilor de terapie cardiologică contribuie, de asemenea, la creșterea riscului cardiac.
Pacienții cu CHD cu depresie prezintă un risc crescut de alte evenimente cardiace asociate cu o rată crescută de mortalitate cardiovasculară de trei până la cinci ori. Depresia majoră se găsește la până la 20 la sută dintre pacienții care au avut un atac de cord acut și în jur de zece la sută la pacienții cu CHD stabilă.
Depresia pare să aibă un impact asupra evoluției și prognosticului cardiac al CHD: chiar și cu CHD stabilă, influențează severitatea simptomelor cardiace, nivelul funcției fizice și calitatea vieții într-o măsură mai mare decât dimensiunea infarctului sau scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng.
Așa fac cei doi psihiatri, lector privat Christian Lange-Asschenfeldt de la LVR-Klinikum și Dr. Florian Lederbogen de la Institutul Central pentru Sănătate Mentală din Mannheim, în articolul certificat de pregătire avansată „Terapia antidepresivă pentru bolile coronariene”.
Deoarece în mod evident depresia poate agrava prognosticul cardiac la pacienții cu CHD, tratamentul antidepresiv este important pentru cei afectați. Potrivit celor doi psihiatri, există indicații inițiale conform cărora terapia antidepresivă eficientă îmbunătățește și prognosticul cardiac.
La persoanele deprimate, neglijarea de sine legată de boli contribuie la un risc cardiovascular crescut.
Cu toate acestea, nu orice antidepresiv este potrivit pentru pacienții cu CHD. Antidepresivele de primă alegere sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), în special citalopramul, paroxetina și sertralina, după cum subliniază autorii datorită bunei lor siguranțe cardiace, care a fost dovedită în studii.
Buna tolerabilitate este atribuită proprietăților scăzute anticolinergice, antiadrenergice și aritmogene ale ISRS. Cu toate acestea, există un risc crescut de sângerare gastro-intestinală din cauza disfuncției trombocitelor sub terapia SSRI. Acest lucru trebuie luat în considerare în special la pacienții cărora li se administrează medicamente antiplachetare. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu antecedente de leziuni gastro-intestinale.
Antidepresivele triciclice și tetraciclice prescrise frecvent nu trebuie utilizate la pacienții cu CHD sau numai după o evaluare atentă a raportului risc-beneficiu, deoarece aceștia au un profil de efect secundar cardiac nefavorabil.
Acest lucru poate duce la o creștere a ritmului cardiac sau a hipotensiunii arteriale, iar depolarizarea și astfel conducerea intracardică pot fi întârziate. De asemenea, sunt posibile tulburări de repolarizare cu extensii QTc.
Autorii recomandă ca psihoterapia ca măsură centrală a tratamentului antidepresiv să fie adaptată la situația particulară a pacientului cu inimă. O combinație de elemente psihodinamice, psihoeducaționale și cognitiv-comportamentale are sens. Cognițiile cauzatoare de stres și auto-lezare ar trebui reduse prin terapia comportamentală. (mar)
Numai pentru experți: La modulul "Terapie antidepresivă pentru bolile coronariene"