Istoria dietei ketogene - PDF Descărcare gratuită
1 Dieta ketogenică Mentiune istorică a dietei ketogene în Noul Testament (Markus 9, 14 29) Universitatea Sabine Scholl Bürgi Clinica de medicină pentru copii și adolescenți Departamentul de pediatrie IV Neuropediatrie, neurologie a dezvoltării și tulburări metabolice congenitale Folosit pentru prima dată în terapia epilepsiei în 1921 prin introducerea de noi medicamente antiepileptice și îmbunătățiri în chirurgia epilepsiei Scăderea importanței resuscitării KD prin fondarea Fundației Charlie (1994) Dieta ketogenică din Innsbruck Principiul de bază al dietei constă în primul rând în reducerea aportului de carbohidrați cu un aport proteic care satisface nevoile. 90% grăsimi și 10% carbohidrați și proteine Corpuri cetonice: corpuri cetonice: OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 CH 2 CH 2 OC CH 2 CH 2 OC COO COO CH 3 COO COO CH 3 ß Hidroxibutirat Acetoacetat Acetonă ß Hidroxibutirat Acetoacetat Acetonă provine din descompunerea acizilor grași se formează în ficat și se metabolizează în periferia 1
2 Metabolismul corpurilor cetonice: biosinteza corpurilor cetonice din ficat: în mitocondriile hepatocitelor perivenoase la adulți sănătoși până la 185 g/zi raport ß-hidroxibutirat/acetoacetat: postprandial 1: 1 în timpul dietei ketogene 6: 1: cine poate ajuta? tulburări metabolice congenitale epilepsii rezistente la terapie alte indicații dietetice ketogene: boli metabolice speciale: defect GLUT1 deficiență piruvat dehidrogenază yg terapie la alegere GLUT1 glucoză glucoză glicoliză și citosol sânge MCT1 mitocondrii acetoacetil-coA KK KK deficiență a lanțului respirator (citrat acid gras) AcetilAc Lanțul respirator al SNC Corpul cetonelor cerebrale Metabolism, modificat din Baumeister, 2004 Dieta ketogenică: cui o poate ajuta? tulburări metabolice congenitale epilepsie rezistentă la terapie altă epilepsie rezistentă la terapie Sub epilepsie rezistentă la medicamente sau rezistentă la terapie sunt adesea incluse epilepsia, în care nu este posibilă obținerea libertății de convulsii în ciuda terapiei cu două medicamente antiepileptice adecvate. Nu există criterii uniforme pentru durata libertății de convulsii și frecvența convulsiilor. 2
3 prognosticul epilepsiei copilăriei Epilepsie primul medicament 70% 30% al doilea medicament 30% 70% epilepsie chirurgie dietă ketogenică stimulator al nervului vag 3 medicament 4 BDNF = derivat cerebral. neurotrop. f. NE = noradrenalină PPAR = peroxis. prolif. activator rec. UCP = proteine de decuplare ROS = specii reactive de oxigen PCr: Cr = creatină fosfoasă: creatină Nrf1 = factor respirator nuclear Dieta ketogenică pentru epilepsie rezistentă la terapie: tip de epilepsie? (Tipul de convulsie? Cronic sau acut.) Succes? Mecanism? Durată? Bough KJ, Rho JM; Epilepsia 2007; 43 58 Dieta ketogenică nu poate ajuta pe toți cei afectați de epilepsie rezistentă la tratament, dar este o alternativă. Dieta ketogenică: cui o poate ajuta? tulburări metabolice congenitale epilepsie rezistentă la terapie altele Kossoff et al J Child Neurology 2009 Dieta ketogenică pentru terapia tumorilor cerebrale prin schimbarea mediului metabolic Contraindicații ale tulburărilor dietetice ketogenice ale tulburărilor de β-oxidare ale carnitinei dependente. Tulburări de transport FS ale tulburărilor de gluconeogeneză ale ketogenezei și ketolizei Seyfried TN, Mukherjee P, 2005; Nutriție și metabolism 4
6 Calculul dietei ketogene II: Calculul dietei ketogenice III: Calculul aportului zilnic de energie Calculul aportului zilnic de grăsimi Calculul aportului zilnic de proteine Calculul aportului zilnic de carbohidrați Exemplu (4: 1): Vârstă: 5 ani; KG: 19,4 kg Aport de energie: 80 kcal/kg * d = 1550 kcal/d KE: 1550: 40 = 39 KE/d Grăsime: 39 x 4 = 156 g = 1404 kcal Proteine: 1,1 g/kg = 21, 4 = 86 kcal KH: = 60: 4 = 15 g Dieta ketogenă Implementare practică: Dieta ketogenică Practică: 1. Indicație, discuție informațională, consimțământ 2. Admitere internată, inițiere (?) 3. Ingrijire ambulatorie, evaluarea eficacității după aprox. 2 luni 4. Terapie pe termen lung, reevaluarea eficacității după aproximativ 1 an 5. Încercare de eliminare/încetare cu permisiunea amabilă a SHS, monitorizare dietă ketogenică Heilbronn: Sânge: detectarea ß-hidroxibutiratului Urină: detectarea acetoacetatului Dieta cetogenă De ce nu ajută toți cei afectați poate sa? Influența factorilor de mediu aerul expirat: dovezi ale acetonei Pacient, părinți și mediu: profesioniști în conformitate: echipă, cunoștințe, experiență 6
7 Dieta ketogenică De ce nu poate ajuta pe toată lumea? Apariția efectelor secundare Dieta ketogenică De ce nu poate ajuta toți bolnavii? Apariția efectelor secundare Pacienții și părinții cred adesea că dieta ketogenică, ca formă de terapie naturală, nu are efecte secundare. Apatie, greață de vigilență redusă, vărsături, scăderea poftei de mâncare, constipație a foamei, diaree, pancreatită hipoglicemie, hiperlipidemie, acidoză metabolică nutrient, vitamină, deficiență minerală nefrolitiază efecte secundare cardiace modificate dieta Atkins KH 49%, F 35%, P 16% calcul mult mai ușor de realizat decât KD din unitățile ketogene necesare Reducerea aportului de KH la 10 g/zi KH 6%, F 64%, P 30% KH 2%, F 90%, P 8% Booster cu de ex. Ketocal Vă mulțumim pentru atenție! Al 7-lea
Istoria dietei ketogene
Dieta ketogenică Sabine Scholl Universitatea Bürgi Clinica de medicină pentru copii și adolescenți Departamentul de pediatrie IV Neuropediatrie, neurologie a dezvoltării și tulburări metabolice congenitale Innsbruck Ketogeni