Journal of Community Eye Health; Cum să profitați la maximum de chirurgia pielii

Cum să profitați la maximum de chirurgia cataractei la pacienții cu diabet zaharat

Tunde Peto

Profesor de oftalmologie clinică, Universitatea Queen’s Belfast, Institutul de Științe Clinice Clădirea A, Belfast, Irlanda, Regatul Unit.

Frank Sandi

Oftalmolog și profesor clinic, Universitatea din Dodoma, Colegiul de Științe ale Sănătății, Tanzania.

Vineeth Kumar

Specialist în oftalmologie și chirurgie vitreoretinală, Spitalul de predare al Universității Wirral NHS Trust, Wirral, Marea Britanie.

Continut Asemanator

Chirurgia cataractei poate afecta evoluția afecțiunilor oculare legate de diabet, dar poate fi necesară tratarea acestor afecțiuni și pentru a ajuta pacienții să funcționeze eficient. Iată câteva sfaturi pentru a profita la maximum de operațiune.

Diabetul este o boală caracterizată prin glicemie anormal de mare (niveluri de zahăr din sânge), care este cauzată fie de insulină insuficientă (tip 1), fie de eficiență redusă a insulinei (tip 2). Tratamentul diabetului de tip 1 necesită injecții cu insulină; pentru diabetul de tip 2, tratamentul constă în dietă, exerciții fizice și tablete sau injecții cu insulină, după cum este necesar.

health

Impactul cataractei este dublu:

1 Vizibilitatea slabă a retinei poate face impensabil tratamentul (prin injecții laser sau intravitreale) a complicațiilor oculare ale diabetului, cum ar fi retinopatia sau maculopatia diabetică. Lăsate netratate, aceste complicații pot evolua într-un stadiu în care viziunea potențială este atât de scăzută încât eliminarea cataractei nu va duce la îmbunătățirea vizuală.

2 Pierderea vederii datorată cataractei provoacă dificultăți practice, în special în ceea ce privește administrarea în timp util a medicamentelor pentru controlul glicemiei. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au nevoie să injecteze insulină.

Din păcate, cataracta are tendința de a începe devreme la persoanele cu diabet și progresează rapid dacă controlul glicemiei nu este optim. Acest lucru se datorează cel mai probabil modificărilor osmotice ale cristalinului, care duce de obicei la opacități ale cristalinului în cortex sau sub capsula posterioară.

Identificați pacienții cu diabet zaharat

În țările cu venituri mici și medii, diagnosticul de diabet este adesea pus pentru prima dată când o persoană se prezintă la un departament oftalmologic pentru operația de cataractă. Prin urmare, este esențial să efectuați un istoric medical atent, un examen ocular amănunțit și un test de zahăr din sânge înainte de operație, pentru a identifica persoanele care pot avea diabet.

Tinerii cu diabet și cataractă și-au neglijat probabil controlul glicemiei de-a lungul anilor sau nu au avut acces la servicii pentru a-și controla în mod eficient diabetul. Dacă nivelul zahărului din sânge nu este controlat, va fi foarte dificil să se prevină pierderea vederii din cauza retinopatiei diabetice.

Orientare

Pacienții cu cataractă care sunt în plus diabetici trebuie să fie îndrumați către un endocrinolog sau un medic calificat corespunzător pentru tratamentul diabetului lor.

Asigurați-vă că endocrinologul sau medicul știe unde să trimită persoanele cu diabet zaharat pentru examene regulate de retină, în timpul cărora un profesionist din domeniul ochilor va căuta semne ale afecțiunilor oculare datorate diabetului (retinopatie diabetică și maculopatie diabetică).

Riscurile operației de cataractă

Există un risc de a dezvolta afecțiuni oculare legate de diabet în urma intervenției chirurgicale a cataractei. Acest lucru depinde de următorii factori:

  • Gradul de retinopatie și maculopatie în momentul operației
  • Apariția sau nu a complicațiilor în timpul operației
  • Controlul glicemiei.

Toți acești factori afectează cursul retinopatiei. Squirrell și colab. Am observat că, în grupul de subiecți pe care i-au studiat, cursul retinopatiei s-a datorat în mare parte istoricului natural al bolii și facoexereza necomplicată nu a accelerat în mod independent cursul retinopatiei după operație. Nota editorului: Este important să rețineți că acest studiu nu a comparat facoemulsificarea cu chirurgia de cataractă cu incizie mică.

Zaczek și colab. 2 și studiul observațional UK DR EMR (UK Diabetic Retinopathy Electronic Medical Record) 3, efectuat în Regatul Unit, a arătat că ochii cu edem macular preexistent au avut cel mai prost prognostic pentru reabilitarea vizuală. Dacă fundul este vizibil înainte de operație și există retinopatie diabetică și/sau maculopatie diabetică, este bine să urmați recomandările de management detaliate în Tabelul 1 înainte de operația de cataractă, pentru a preveni agravarea retinopatiei diabetice.