JURNAL ONCOLOGIC Terapia razinomului rectal
În 2010, aproximativ 34.000 de bărbați și 29.000 de femei din Germania au dezvoltat cancer de colon. Aproximativ două treimi au avut cancer de colon și în aproximativ 30% tumora a fost localizată în rect.
Riscul de boală crește continuu odată cu înaintarea în vârstă. Vârsta medie de debut a bărbaților este de 71 de ani, cea a femeilor este de 75 de ani. Mai mult de jumătate dintre pacienți au vârsta de peste 70 de ani la momentul diagnosticului și aproximativ 10% dezvoltă boala înainte de vârsta de 55 de ani.
Cancerul rectal poate fi lipsit de simptome clinice pentru o perioadă relativ lungă de timp. Sângele în scaun sau un test hemocult pozitiv sunt indicații pentru o colonoscopie a întregului intestin gros. Simptomele tardive pot fi: modificări ale mișcărilor intestinale, constipație, alternând și cu diaree, tenesmen, scădere în greutate, anemie, durere, ileus.
Clasificarea se bazează pe clasificarea TNM a UICC (1)
Rectoscopia trebuie efectuată înainte de a începe terapia neoadjuvantă, deoarece tumora este dificil de identificat după aceea. O colonoscopie este efectuată pentru a exclude cancerele secundare. O biopsie este luată ca parte a colonoscopiei sau rectoscopiei.
Terapia se bazează pe localizarea tumorii primare și a stadiului TNM.
În cazul stadiilor tumorale foarte timpurii, excizia locală a tumorii (excizia peretelui complet) este considerată suficientă în anumite condiții. Terapia chirurgicală radicală este indicată pentru tumorile cu risc ridicat (de exemplu, cu adâncime, grad scăzut de diferențiere sau cu limfangioză carcinomatoasă).
Procedura standard pentru cancerul rectal avansat local (T3, T4 sau N +) în cele două treimi inferioare ale rectului este radioterapia preoperatorie în combinație cu chimioterapia pe bază de 5-FU, urmată de chirurgie și chimioterapie adjuvantă.
Importanța radioterapiei pentru cancerul rectal în treimea superioară este controversată.
Dacă se caută reducerea, de ex. În cazul tumorilor T4, distanța de siguranță insuficientă față de fascia mezorectală sau în cazul conservării dorite a sfincterului în tumorile din treimea inferioară a rectului, ar trebui să se acorde preferința chimioterapiei fracționate convenționale față de radiațiile pe termen scurt.
Când se obține o remisie clinică completă (nu există tumori endoscopic și în RUS și RMN detectabile), operația în conformitate cu ghidul S3 poate fi renunțată. Condițiile preliminare sunt clarificări aprofundate cu privire la validarea încă inadecvată a acestei proceduri și disponibilitatea de a efectua o inspecție foarte atentă (recomandare: http://jco.ascopubs.org/content/29/35/4633/).
Înregistrați-vă acum și utilizați
întreaga gamă a platformei noastre