Jusmedica - Nu există codificare a obezității la efectuarea controlului greutății
În acest caz, părțile implicate au argumentat cu privire la codificarea corectă a diagnosticului secundar E66.02 (obezitate datorată aportului excesiv de calorii: obezitate gradul III (OMS) la pacienții cu vârsta de 18 ani și peste).
Persoana asigurată cu pârâtul a fost tratată ca psihotraumatolog internat în spitalul reclamantului. El a arătat simptomele unei tulburări acute de stres post-traumatic de tipul cursului depresiv, cu un stil de control al personalității schizoide. Reclamantul a codificat i.a. ND E66.02. MDK angajat de inculpat a ajuns la concluzia că ND E66.02 nu ar fi trebuit codificat. Documentele de tratament nu indică faptul că persoana asigurată ar fi fost consultată în prealabil dacă ar dori sfaturi nutriționale. Mai degrabă, asiguratul a declarat în mod expres că îi place să mănânce și că nu vrea să schimbe nimic în comportamentul său alimentar. El a participat deja la 20 de consultări și astfel a încheiat. Reclamantul a contrazis opinia expertului. Cu un IMC de 42,4, a existat o obezitate de gradul III. Refuzul asiguratului de a da sfaturi nutriționale este inofensiv.
Tribunalul social din Düsseldorf a urmat acum punctul de vedere al inculpatului. E66.02 nu ar fi trebuit codificat ca diagnostic secundar. Simpla existență a unei boli nu duce la codificarea acesteia în procesul de facturare. În cazul de față, în ceea ce privește obezitatea de gradul III, nu au fost necesare măsuri terapeutice și nici diagnostice și nici nu a existat niciun efort sporit de îngrijire/întreținere și/sau monitorizare. Nu este evident că a avut loc consiliere. Chiar dacă o astfel de consultare ar fi avut loc, în orice caz nu ar fi fost necesară, deoarece asiguratul nu a fost dispus să se schimbe de la început. Implementarea singură a controlului greutății nu conduce la codificarea obezității ca diagnostic secundar.
Codificarea OPS 8-98f - termenul „bancă de sânge”
Întrebarea în cauză a fost cum ar trebui interpretat termenul „bancă de sânge” din OPS 8-98f. În raportul său, MDK a considerat că caracteristica de a putea accesa serviciile băncii de sânge ar fi prezentă numai dacă un medic transfuzional ar putea fi contactat și în 30 de minute. Instanța socială din Stuttgart nu a urmat acest punct de vedere.
Codificarea sindromului de apnee obstructivă în somn (OSAS) la copii
În ce condiții se poate codifica sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) conform G47.31 la copii? Curtea Socială din Mannheim s-a ocupat de această problemă în hotărârea judecătorească din 9 aprilie 2020.
Recuperarea cheltuielilor forfetare plătite înainte de 1.1.2015 pentru examinarea corectitudinii faptice și aritmetice este opusă excepției exercitării inadmisibile a legii
Reclamantul, o companie de asigurări de sănătate, a plătit în total 77 de sume forfetare pentru cheltuieli pentru testarea corectitudinii de fapt și aritmetice pârâtului, care conduce un spital, din 2009 până în 2015. Reclamantul a revendicat aceste plăți pe baza hotărârii Tribunalului Social Federal din 1 iulie 2014 (BSG, hotărârea din 1 iulie 2014, Az.: B 1 KR 29/13 R). Aici Curtea Socială Federală a statuat că secțiunea 275 (1) și (1c) SGB V în versiunea valabilă până la 31 decembrie 2015 nu justifica nicio cerere de plată a cheltuielilor forfetare pentru audituri factuale și matematice. Această interpretare, de asemenea, cu efectul său pentru trecut, a fost din nou confirmată de BVerfG (BVerfG, hotărârea din 26 noiembrie 2018, Az.: 1 BvR 318/17, 1 BvR 1474/17, 1 BvR 2207/17).
Vena de șunt trebuie codificată ca o venă, nu ca orice alt vas
În hotărârea sa din 26 august 2020, Curtea Socială Regională din Hamburg a trebuit să se ocupe de problema dacă o venă de șunt ar trebui codificată ca „venă” sau ca „altă navă”.
Diferențierea dintre o puncție și un drenaj
Disputa dintre părți a fost dacă s-a efectuat o puncție (terapeutică) a ascitei sau un drenaj (terapeutic) al ascitei în cazul de față. Prin urmare, Curtea Socială a Statului Hessian a trebuit să decidă care sunt criteriile relevante pentru delimitare.