Ketamina ca antidepresiv - ADHDpedia
 | |
| Ketamina, esketamina | |
| ridicat (la> 40% cu MD) [1] | |
| ocupat [2] | |
| Terapia depresiei majore (comorbide) | |
Ketamina este un medicament care este utilizat de obicei în medicina umană și veterinară pentru anestezie și analgezie (de exemplu în medicina de urgență sau în timpul operațiilor). În plus, ketamina este, de asemenea, utilizată ca substanță intoxicantă (cunoscută acolo sub numele de K special, Kate sau Vitamina K cunoscut) [3] folosit.
Studii mai recente, inclusiv de Charité Berlin [4] [5], arată că ketamina cu doze mici cu administrare intravenoasă poate fi uneori remarcabilă, chiar și pe termen mai lung [6] efecte antidepresive în depresia rezistentă la terapie, în special depresia majoră [7]. Efecte antidepresive semnificative au fost, de asemenea, găsite în tulburarea de stres post-traumatic. [8] La mai mult de 40% dintre pacienții cu depresie severă, ketamina prezintă efecte antidepresive.
Depresia este o tulburare secundară deosebit de frecventă la până la 40% dintre bolnavii de ADHD și are efecte negative semnificative asupra simptomelor ADHD, motiv pentru care terapia depresiei este adesea în centrul tratamentului ADHD multimodal. Mai ales în cazul suicidității acute, ketamina poate fi un tratament alternativ rapid și eficient la medicamentele disponibile până în prezent. [9] [10]
Cuprins
- 1 mecanism de acțiune
- 2 Utilizarea ketaminei pentru depresie
- 2.1 Primele rezultate privind eficacitatea în depresie
- 2.2 Mecanisme de acțiune antidepresive
- 3 efecte secundare
- 4 interacțiuni
- 5 poziție juridică
- 6 A se vedea, de asemenea
- 7 Film și TV
- 8 studii
- 9 literatură
- 10 link-uri web
- 10.1 germană
- Alte 11 articole interesante
- 12 dovezi individuale
Mecanism de acțiune
Complexul receptor glutamat-NMDA este cunoscut pentru ketamină ca loc de acțiune. Ca un neurotransmițător important al sistemului nervos central, acidul glutamic provoacă un aflux de calciu, care este responsabil pentru numeroase procese intracelulare. Prin prevenirea eliberării acetilcolinei dependente de receptorul NMDA, ketamina influențează sistemul colinergic, inhibă, de asemenea, alți receptori de glutamat, are un efect agonist slab asupra receptorilor opioizi și modulează și activează anumiți receptori ai receptorului GABAA. [11]
În plus, ketamina acționează ca un inhibitor de recaptare periferică a norepinefrinei și dopaminei la placa endaptică sinaptică, însoțită de intensificarea efectelor catecolaminelor endogene și exogene.
Utilizarea ketaminei pentru depresie
În unele studii, ketamina a demonstrat efecte antidepresive clare și rapide. Deoarece medicamentele antidepresive convenționale durează câteva săptămâni pentru a intra în vigoare, ketamina ar putea juca un rol important în viitor, în special în tratamentul pacienților care sunt acut suicidați.
Datorită numărului mare de pacienți care nu reacționează sau nu reacționează insuficient la grupurile de medicamente antidepresive prescrise frecvent (care nu răspund) [12], ketamina ar putea juca, de asemenea, un rol important în tratamentul însoțitor al depresiei majore rezistente la terapie.
Primele rezultate privind eficacitatea în depresie
Efectul antidepresiv al ketami a fost studiat doar de câțiva ani. Cu toate acestea, investigațiile inițiale au produs rezultate surprinzătoare în ceea ce privește efectul antidepresiv al ketaminei aplicate diferit la pacienții cu depresie persistentă refractară la terapie și cu tulburare bipolară.
De exemplu, un studiu din 2013 raportează că, după administrarea sublinguală a unor doze mici de ketamină (administrare săptămânală de 10 mg), 77% dintre participanți au experimentat îmbunătățiri marcate, constante ale dispoziției și somn îmbunătățit. [13]
Un studiu din 2014 cu 21 de pacienți cu tulburare bipolară a reușit să demonstreze efectele ketaminei în regiunile creierului, care sunt deosebit de importante în depresie, în contextul procedurilor imagistice. Ameliorarea simptomelor a fost corelată semnificativ cu modificările striatului ventral drept. [14]
Carlos Zarate (NIMH) a examinat efectele ketaminei administrate intravenos la 18 pacienți cu depresie severă în 2006, 71% dintre pacienți răspunzând pozitiv în decurs de 40 de minute până la câteva ore. În prima zi, simptomele depresive au fost deja reduse cu 50%. [15] După cea de-a doua doză a doua zi, nu s-au mai putut detecta simptome depresive la aproximativ 30% dintre pacienți, iar într-o altă treime simptomele au revenit după o săptămână.
Numeroase alte studii, predominant americane, au arătat, de asemenea, efecte pozitive semnificative în tratamentul cu ketamină pentru depresie. [16] [17] [18] [19]
Mecanisme de acțiune antidepresive
Se consideră probabil că sistemul glutamatergic mediat de receptorul AMPA este slăbit la pacienții cu depresie. Acest lucru este relevant pentru plasticitatea sinaptică în numeroase zone ale creierului, inclusiv în special hipocampul și cerebelul. Sistemul AMPA pare a fi mai rapid și mai direct pentru a elibera factorul de creștere BDNF (Factorul neurotrofic derivat din creier) decât o cascadă care implică SSRi și antidepresive triciclice. În plus, BDNF este un marker pentru succesul terapiei: pacienții răspund mai bine la terapie, cu atât crește mai mult nivelul BDNF.
La pacienții cu depresie, factorii de stres par să suprime sistemul AMPA; Cu toate acestea, ketamina eliberează blocada AMPA prin blocarea receptorului NMDA. [20]
Efecte secundare
Efectele psihotrope (pseudohalucinații, vise neplăcute), greață și vărsături, salivație crescută (hipersalivație), tulburări vizuale, amețeli și neliniște motorie sunt descrise ca efecte secundare foarte frecvente. În plus, ketamina este singurul narcotic care crește tensiunea arterială și ritmul cardiac. În contextul medicinei de urgență, este singurul medicament care poate fi utilizat pentru a combina efectele de stabilizare circulatorie și efecte narcotice. Utilizarea la pacienții cu boli coronariene severe (de exemplu atac de cord) trebuie evitată, deoarece medicamentul mărește activitatea inimii prin creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale și astfel crește consumul de oxigen al mușchiului cardiac.
Abuzul pe termen lung al ketaminei ca substanță intoxicantă poate afecta tractul urinar. Pot apărea plângeri urologice (LUTS) și cistită cu formarea de ulcere (cistită ulcerativă). [21] [22]
În contextul utilizării intravenoase cu doze mici ca antidepresiv, ketamina este în general bine tolerată.
Interacțiuni
Se recomandă prudență atunci când se administrează ketamină și metilfenidat în același timp, deoarece administrarea simultană a ambelor substanțe poate duce la interacțiuni imprevizibile și posibil periculoase. [23] [24]
Poziția juridică
În Germania, Elveția și Austria, ketamina necesită o rețetă, dar nu este supusă Legii privind stupefiantele sau Legea austriacă privind stupefiantele.