Klinikum Ingolstadt GmbH - chirurgie pancreatică

Această pagină este utilizată pentru a furniza informații pacienților și colegilor rezidenți. Se intenționează să ofere o imagine de ansamblu și o prezentare a principalelor boli ale pancreasului din perspectiva intervenției chirurgicale. Desigur, aceste scurte informații nu înlocuiesc o conversație personală între pacient și medicul curant. Personalul clinicii noastre este întotdeauna disponibil pentru a vă răspunde la întrebări.

Clinica chirurgicală I oferă spectrul complet al chirurgiei pancreatice. Chirurgia se efectuează pe tumori maligne ale pancreasului, precum și pe tumori benigne și leziuni inflamatorii cronice cu frecvență ridicată și experiență.

Tumorile maligne ale pancreasului sunt tratate conform cerințelor individuale ca:

Duodeno-pancreatectomie conservatoare de pilor
operația clasică Whipple
Rezecția pancreatică stângă

În cazul infiltrării venei portale, avem mulți ani de experiență în rezecția parțială a venei portal (rezecția segmentului venei portal sau rezecția tangențială a venei portal). Reconstrucția se efectuează prin anastomoză end-to-end sau prin interpunerea unei grefe vasculare omoloage.

Se efectuează o limfadenectomie sistematică radicală a ganglionilor limfatici din ligamentul hepatoduodenal, ganglionii limfatici retropancreatici, LK pe trunchiul celiac și ganglionii limfatici interaorto-cavali.

Loc chirurgical după limfadenectomie sistematică
Imagine operativă a pancreasului după limfadenectomie sistematică Tumorile benigne ale pancreasului sunt operate pentru a conserva organele. În funcție de mărimea constatării, un

Enucleation sau a
Rezecția segmentului pancreatic

În acest fel, atât riscul de insuficiență pancreatică exocrină, cât și cel endocrin este redus semnificativ.

Terapia chirurgicală a pancreatitei cronice, incluzând toate complicațiile, cum ar fi pseudochisturile, durerea cronică, hipertensiunea portală, colestaza sau hemosuccus pancreaticus, este un alt obiectiv al clinicii noastre. Și aici, cu scopul terapiei fiziologice posibile, se folosește o procedură operativă în care se păstrează pasajul duodenal (vezi mai sus).

Funcțiile și bolile pancreasului

Pancreasul este un organ glandular care se află în abdomenul superior în spatele stomacului în retroperitoneu și este alcătuit din cap, corp și coadă. Duodenul se înfășoară în jurul capului pancreasului în formă de C.

Pancreasul eliberează fermentii (enzimele) amilaza și lipaza, care descompun grăsimile (lipaza) și proteinele (amilaza). În plus, pancreasul este în mare parte responsabil pentru reglarea nivelului de zahăr din sânge. Eliberează hormoni insulină (scăderea zahărului din sânge) și glucagon (creșterea zahărului din sânge) în sânge. Secrețiile digestive sunt secretate în duoden prin canalul pancreatic, care rulează împreună cu canalul biliar în zona secțiunii sale finale.

Pancreatita acuta

Dacă există o tulburare de drenaj în sistemul canalelor pancreatice, există riscul ca enzimele digestive activate să vă atace propriul organ. La început există o umflare, care împiedică în continuare drenajul. În continuare, organul se poate dizolva din ce în ce mai mult, ceea ce înseamnă că enzimele digestive pot scăpa și în cavitatea abdominală liberă. Acest stadiu avansat al pancreatitei acute este încă un tablou clinic care pune viața în pericol.

Un tablou clinic similar poate fi cauzat de supraestimularea secreției pancreatice prin consum excesiv de alcool, prin leziuni sau manipulare endoscopică. Incidența pancreatitei acute este raportată a fi de 50.000 până la 80.000 de cazuri pe an în Statele Unite.

Diagnostic

Sondaj de istoric medical
Determinarea enzimelor din ser
Tomografie computerizata
Puncție ghidată CT (dacă se suspectează necroza infectată)

terapie

inițial conservator, d. H. fără măsuri operaționale
Abstinenta alimentara (pentru a reduce productia de secretie de catre pancreas)
alimentare adecvată de lichid (pentru a stabiliza circulația și a îmbunătăți microcirculația)
Profilaxia cu antibiotice

Doar atunci când a apărut o infecție dovedită a zonelor de țesut non-vital (puncție ghidată CT), infecția trebuie curățată chirurgical. Procedura exactă aici depinde de situația individuală a pacientului.

Pancreatită cronică

Când pancreatita acută se vindecă, pot apărea procese de remodelare cicatriciale. În multe cazuri, acestea duc la îngustarea canalului pancreatic. La rândul său, acest lucru poate duce la noi apariții. Daune similare pot rezulta din abuzul cronic de alcool.

Alte cauze pentru dezvoltarea pancreatitei cronice pot fi malformațiile congenitale ale canalului pancreatic, care conduc, de asemenea, la o tulburare de drenaj a secreției pancreatice, cum ar fi pancreasul divizat sau așa-numita „boală a canalului mic”.

Datorită morții celulare cu fiecare atac inflamator, pancreasul devine treptat mai puțin funcțional. Acest lucru poate duce la diaree și flatulență. În plus, o deficiență crescândă a enzimei lipază (enzima digestiei grăsimilor) din țesutul pancreatic exocrin poate duce la așa-numitele „scaune grase” puternice.

În plus, pancreatita cronică are adesea dureri abdominale superioare severe, greu de tratat și care iradiază în spate sub formă de centură. Această durere apare la peste 80% dintre cei afectați. O consecință a acestor simptome de durere este adesea o mare nevoie de analgezice cu cele mai puternice analgezice (opiacee).

În unele cazuri, diabetul zaharat (diabetul zaharat) poate apărea într-un stadiu avansat al bolii, deoarece hormonii de reglare a zahărului din sânge nu mai pot fi disponibili în cantități suficiente.

Pseudochisturile se pot forma ca urmare a inflamației cronice. Acești pseudochisturi pot crește atât de mari încât umplu întregul abdomen superior și îngustează stomacul și căile biliare.

Simptomele pseudochisturilor

Senzație de plenitudine și vărsături cu pierderea în greutate (când stomacul este comprimat)
Icter (icter atunci când conducta biliară este comprimată)
Infecția pseudochisturilor
Dacă boala persistă, pot apărea cicatrici sau inflamații ale capului pancreasului.

Simptomele măririi capului pancreatic

Senzație de plin și vărsături cu scăderea în greutate (cu obstrucție la ieșirea gastrică)
Îngustarea venei porte cu tromboza venei porte ulterioare
Icter (icter atunci când conducta biliară este comprimată)

Pancreatita cronică este un tablou clinic foarte complex care, dacă nu este tratat, poate duce la o varietate de complicații.

terapie

dacă este necesar, abstinență cu alcool
terapie simptomatică cu medicamente adecvate pentru durere
Furnizarea de enzime digestive (pancreon)
Dacă tratamentul eșuează conservator, intervenția chirurgicală
Metode chirurgicale (în funcție de constatări)
Rezecția capului pancreatic care păstrează duodenul
Rezecția pancreatică stângă
Cistojejunostomie
Excizie în formă de V cu divizarea canalului pancreatic
Duodenopancreatectomie parțială (operație Whipple)

Diagnostic

Enzime pancreatice din sânge (amilază, lipază)
Cu ultrasunete
Tomografie computerizată a abdomenului superior
MR cu MRCP
examinări endoscopice precum ERCP (vizualizarea canalului biliar și a canalului pancreatic)

Cancer pancreatic

În lumea occidentală, 5 din 100.000 de oameni dezvoltă cancer pancreatic în fiecare an, iar incidența acestui cancer este în creștere. Este responsabil pentru aproximativ 1/5 din toate decesele legate de cancer.

Factori de risc

dispoziție genetică (dispoziție)
Consumul de țigări
Consumul de alcool
Dieta bogată în colesterol și nitrozamine
Pancreatită cronică

Simptomele, de obicei, numai în stadii avansate și în funcție de localizarea carcinomului în pancreas.

Cancerul capului pancreasului duce la icter nedureros (icter cu urină de culoare închisă)

Carcinoamele din partea de mijloc sau din coadă devin adesea simptomatice doar pe măsură ce cresc în dimensiune prin durere epigastrică difuză ca urmare a iritației plexului nervos din spatele pancreasului.

Alte simptome nespecifice

Greață și vărsături
Pierderea neintenționată în greutate
Senzație de slăbiciune
Transpiră noaptea
Tromboză

Diagnostic

Datorită simptomelor tardive și adesea nespecifice, diagnosticul de cancer pancreatic în stadiile incipiente este dificil. Următoarele teste trebuie efectuate dacă simptomele sugerează cancerul pancreatic.

Examinarea cu ultrasunete a abdomenului superior

Analize de sânge (enzime pancreatice, markeri tumorali precum CEA, CA-19-9)
Tomografie computerizata
MRCP (pancreatografie colangio cu rezonanță magnetică)
ERCP (reprezentare endoscopică a pancreasului și a căilor biliare) cu
EUS (endosonografie) dacă este necesar cu biopsie cu ac fin (FNA)

Punerea în scenă

Mărimea tumorii și absența sau prezența ganglionilor limfatici și/sau metastazelor la distanță determină prognosticul individual și procedura chirurgicală. Stadiul tumorii este determinat de patolog în conformitate cu criteriile sistemului TNM (T pentru tumoră, N pentru afectarea ganglionilor limfatici și M pentru metastaze la distanță).

T tumoră primară
Tumora primară Tx nu poate fi evaluată
N-ganglioni limfatici regionali
Ganglionii limfatici regionali Nx nu pot fi evaluați
N0 fără metastaze regionale ale ganglionilor limfatici
Metastaze ale ganglionilor limfatici regionali N1
Metastaza N1a într-un ganglion limfatic
Metastaze N1b în mai mulți ganglioni limfatici regionali
M tastaturi la distanță
Fermetastaza Mx nu poate fi evaluată
M0 fără metastaze la distanță
M1 metastază la distanță detectabilă
Gruparea etapei
Etapa 0TisN0M0
Etapa I T1N0M0
Etapa II T2N0M0
Etapa III T1-3N0M0
Etapa IVa T4 a fiecărui NM0
Etapa IVb a fiecărei zile din fiecare NM1

Terapia operatorie

În cazul în care suspiciunea de carcinom pancreatic este confirmată în continuare sau dacă carcinomul este dovedit, îndepărtarea chirurgicală a carcinomului ar trebui să fie vizată la o persoană sănătoasă, deoarece există doar șansa unei vindecări dacă carcinomul este complet îndepărtat.

Pentru îndepărtarea chirurgicală a unui carcinom al capului pancreatic, se efectuează o operație conform Whipple-Kausch. Pancreasul cu duoden, căile biliare, vezica biliară, portarul gastric și 2/3 din stomac sunt îndepărtate chirurgical. Reconstrucția se efectuează cu ajutorul unor bucle ale intestinului subțire, care absorb secrețiile pancreatice, bila și conținutul stomacului și le transmit în tractul digestiv. Letalitatea acestei operațiuni majore a scăzut brusc în ultimii ani și este mai mică de 5% în centrele cu experiență.

Îndepărtarea a 2/3 din stomac se efectuează acum doar în excepții justificate în multe clinici; în schimb, este preferată o variantă de conservare a pilorului a operației, care permite o expansiune comparabilă a limfadenectomiei, dar funcțional aduce rezultate mai bune pentru golirea gastrică.

Dacă tumora s-a infiltrat în vena portă, se poate efectua o înlocuire parțială a venei porte în plus față de intervenția chirurgicală a Whipple, dacă acest lucru permite eliminarea completă a tumorii.

În prezența metastazelor îndepărtate sau a însămânțării peritoneale, trebuie presupus un stadiu generalizat, astfel încât o reabilitare radicală a constatării locale să nu pară sensibilă. În această situație, o operație minoră poate atenua simptomele cauzate de tumoare (îndepărtarea congestiei biliare, restabilirea trecerii alimentelor de la stomac la intestinul subțire).

În cazuri rare, în special în cazul tumorilor multiloculare din pancreas, se poate efectua și o pancreatectomie (îndepărtarea completă a pancreasului) cu o abordare curativă.

Dupa ingrijire

După tratament, sunt necesare examinări periodice de urmărire în conformitate cu liniile directoare aplicabile. În plus față de examinarea fizică, se efectuează o examinare cu ultrasunete a abdomenului superior. Prin monitorizarea markerilor tumorali CEA și CA 19-9 din sânge, posibila reapariție a unei tumori ar trebui recunoscută la timp. În primul rând, controlul postoperator al pacientului are loc la fiecare trei luni.

Tratamentul suplimentar al pacientului în sensul chimioterapiei trebuie efectuat în strânsă consultare cu un oncolog, pentru a putea implica pacientul în studiile în curs de terapie adjuvantă.