L; alăptarea compatibilă cu administrarea de medicamente
Pentru unele clase de medicamente, poate fi necesar să se anticipeze o schimbare a moleculei active sau să nu se înceapă alăptarea. Raportul Academiei Americane de Pediatrie (AAP) face bilanțul problemei.
De Florian Gouthière
Postat la 8 octombrie 2013, actualizat la 28 martie 2018
rezumat
- Trebuie evitat doar un număr mic de medicamente
- Analgezice în timpul alăptării
- Medicamente pentru promovarea alăptării
- Anxiolitice și antidepresive
- Retragerea și substituirea drogurilor
- Produse pe bază de plante
Trebuie evitat doar un număr mic de medicamente
Conform celui mai recent raport al Academiei Americane de Pediatrie (AAP), „doar un număr mic de medicamente [ar trebui] evitate de mamele care alăptează”.
Pentru multe specialități farmaceutice, este de fapt stabilit că substanțe active nu treceți în lapte. Pentru alții, dozele transmise sunt prea slab să aibă efecte semnificative asupra sugarului.
Un număr mic de medicamente, precum și produse derivate din plante, trebuie totuși evitate sau chiar interzise.
Vigilența este deosebit de importantă în primele săptămâni de alăptare. Într-adevăr, cu cât copilul este mai mic, cu atât corpul său este mai puțin capabil să elimine un anumit număr de molecule, în special la nivelul ficatului său (excreție în bilă, cu reabsorbție de către intestin) și rinichi (eliminare prin urină).
Analgezice în timpul alăptării
Conform datelor compilate de AAP, codeină trece cu ușurință în laptele matern. Cu toate acestea, această codeină va fi transformată în morfină prin metabolismul sugarului. Deoarece unii indivizi metabolizează codeina foarte rapid (1), există riscul expunerii rapide a organismului la doze mari de morfină. Consecințele pot fi apneea, ritmul cardiac redus, conținutul redus de oxigen din sânge sau chiar inconștiența prelungită. Literatura științifică enumeră un caz de deces în urma utilizării codeinei de către mamă.hidrocodonă (Vicodin®), metabolizat pe aceleași căi, ar prezenta riscuri similare.
Din motive similare, AAP recomandă în mod oficial să nu se utilizezeoxicodonă (multe cazuri de depresie a sistemului nervos central la sugari identificate) și pentazocină (riscuri de suferință respiratorie, apnee). pethidină (Dolantine®, Demerol®) este, de asemenea, suspectat de a fi responsabil pentru diferite tulburări la copii.
celecoxib, flurbiprofen si naproxen sunt considerate „compatibile cu alăptarea”. Cu toate acestea „a utilizare prelungită naproxenul nu este recomandat ", deoarece au existat cazuri de sângerări gastro-intestinale. Există puține date despre celălalt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, autorul recomandă limitarea utilizării lor „ca măsură de precauție”. Mai general, acest tip de antiinflamator nu este recomandat mamelor care alăptează la sugari care suferă de anumite patologii cardiace.
În prezent nu există date cu privire la posibilele riscuri asociate tramadol.
Medicamente recomandate
Prin urmare, ar fi recomandabil să înlocuiți aceste medicamente cuibuprofen unde paracetamol. În caz de durere excesivă, injecțiile scurte de morfină pot fi oferite mamei care alăptează fără pericol pentru copil.
L'acid acetilsalicilic (acidul acetilsalicilic) nu pare să provoace probleme pentru doze mai mici de 160 mg pe zi. Totuși, aspirina trece foarte ușor în lapte. Pentru doze mai mari, AAP raportează cazuri de erupții cutanate, anomalii ale trombocitelor din sânge, sângerări și aciditate crescută a sângelui (acidoză).
(1) Profilul genetic asociat cu un metabolism foarte rapid al codeinei este mai mult sau mai puțin frecvent în funcție de originea etnică a indivizilor, notează autorul raportului. Este deosebit de frecvent la persoanele din Africa de Nord, Etiopia și Arabia Saudită (16-28% din indivizi).
Medicamente pentru promovarea alăptării
Conform datelor analizate de AAP, „niciun galactagog nu a demonstrat o eficacitate clară”. Specialitățile pe bază de plante sunt uniforme, potrivit autorului studiului, fără eficacitate dovedită. Pe de altă parte, „multe efecte secundare” asociate produse care ar trebui să promoveze alăptarea sunt identificate.
Dacă medicamentele care încorporează domperidonă (Motilium®, Péridys®) par, potrivit unor studii, susceptibile de a promova alăptarea, AAP reamintește că molecula poate provoca aritmii și stopuri cardiace la adulți. Utilizarea acestui medicament antinausea pentru a promova alăptarea a fost criticată pe scară largă în Franța de câțiva ani.
La începutul anului 2013, în urma solicitărilor din partea Agenției belgiene pentru medicamente, Agenția Europeană pentru Medicamente a întreprins o reexaminare a raportului beneficiu/risc al moleculei. Utilizarea medicamentelor cu domperidonă ca galactagog nu este permisă în Statele Unite. Deoarece datele referitoare la rata de transmitere a ingredientului activ în lapte sunt insuficiente, autorul raportului nu recomandă utilizarea acestui medicament.
În ceea ce privește metoclopramida (de asemenea, prescrisă ca medicament antimigrenă și antinausea, în special în specialitățile Prokinil®, Anausin®, Migpriv® sau Primperan®), AAP notează că concentrațiile care se găsesc în laptele uman "sunt similare cu cele măsurabile în plasma mamei ”. Prezența moleculei este, de asemenea, „detectabilă” în corpul bebelușului. Dacă dozele măsurate rămân scăzute, lentoarea degradării sale de către organismul copilului „[poate] duce la concentrații serice excesive” cu riscul unei tulburări de oxigenare a sângelui (methemoglobinemie) care provoacă o colorare maro a sângelui. Piele și sânge, și poate fi asociat cu letargie și cefalee la sugar. Cu toate acestea, astfel de accidente par rare.