L; dovada rotativă a impulsului pentru l; explorare vestibulară
Aceasta este o parte esențială a protocolului. Poate fi studiat în videoscopie sau înregistrat în videografie. Realizarea sa este capitală.
Dar poate fi interpretat cu fiabilitate doar dacă practicantul acceptă rigoarea unei metodologii, mai mult decât simplă. În plus, este reproductibil în aceeași sesiune (care nu este testul caloric.). Permite un studiu în condiții fiziologice (cine ar putea numi o singură mișcare zilnică care nu implică cele două vestibule?) Dintre toate căile vestibulare, de la periferie la centru. Din toate aceste motive, astfel încât lucrurile să fie clare acum și definitiv, vom dezvolta pas cu pas geneza, fiziologia, condițiile de realizare și metodele de interpretare a acestui test acum fundamental.
Realizarea practică a acestui test este simplă. Subiectul, capul nemișcat, așezat pe un fotoliu, este supus la o rotație de 180 ° în sensul acelor de ceasornic, apoi în sens invers acelor de ceasornic, în 9 secunde. În timpul rotației, scuturile nistagmice sunt numărate (sau înregistrate). După fiecare rotație, se observă o oprire de 10 secunde pentru a observa orice mișcare oculară nistagmică.
Dezvoltarea testului a început, pentru unul dintre noi, cu un set de descoperiri de zi cu zi și adevăruri implacabile:
• observarea crudă că nu există nicio corelație între semne și simptome;
• dezamăgirea extraordinară a unui pacient reabilitat care reia o viață normală și care, după un control ENG, se aude spunând: „nu există nicio schimbare” !
În panoplia de instrumente pentru evaluarea funcției de echilibrare, primul și singurul care a făcut posibilă cuantificarea utilizării intrărilor și monitorizarea compensării corelate cu dispariția simptomelor unui subiect este Equitest ™. Dar trebuie recunoscut faptul că costul său nu permite o distribuție largă.
Știind că echilibrul nu poate exista fără stabilizarea privirii, că mersul automat nu se poate face fără capacitatea de a anticipa direcția de deplasare cu privirea și că echilibrarea nu este un sistem ascendent de la picioare spre cap, ci un sistem care coboară din îndreptându-ne în picioare, am vrut să vedem cum a fost posibilă nu numai măsurarea RVO dar totuși pentru a asigura urmărirea recuperării sau a compensației.
Ca întotdeauna, descoperirea este rezultatul întâmplării. E. Ulmer s-a împrietenit cu unul dintre noi pentru a ne ajuta să construim un prototip al ochelarilor săi video. Utilizarea zilnică a acestora, în scopul familiarizării, la fiecare pacient care intra în reabilitare a dat naștere unei prime observații: numărul de nistagmus vertical observat a fost considerabil, în timp ce, sub ochelarii Frenzel, nu s-a observat nimic.
Am observat că există mai mult nistagmus vertical cu cât plasarea ochelarilor era mai aproape de momentul în care subiectul era așezat pe scaun. Dimpotrivă, dacă pacientul stătea așezat de ceva timp, nu existau mai multe mișcări verticale decât de obicei.
Confruntat cu această observație, important era să verificăm dacă acest nistagmus a fost epuizat și dacă așa a fost cazul după cât timp. Într-adevăr, a fost epuizat într-un timp foarte variabil, care ar putea merge de la câteva secunde la un minut.
Această observație a făcut posibilă înțelegerea importanței negrului ca fiind responsabilă pentru neinhibarea nistagmusului cauzată de mișcarea verticală descendentă a corpului de a sta.
Dacă a existat o astfel de persistență și sensibilitate pentru mișcările verticale, de ce să nu folosim o paradigmă identică pentru canalele orizontale. Pentru acesta din urmă, am avut scaunul rotativ. Prin rotirea unui subiect, am putut observa nistagmusul când scaunul a fost oprit. Lucru logic și normal, deoarece este, la o viteză diferită, ceea ce suntem obișnuiți să observăm în reabilitarea vestibulară și pe care îl folosim pentru a reduce constanta de timp a R.V.O. din partea sănătoasă.
O altă constatare a fost că răspunsul post-rotație pe un scaun la viteză mică (cel utilizat pentru test) nu a fost neapărat corelat cu observații, pe același subiect, la viteză mare, cum ar fi cele utilizate pentru reabilitarea vestibulară la viteză mare. nivel de 500 °/s. În loc să aibă, fără mai multe, răspunsuri asimetrice și, prin urmare, o preponderență direcțională nistagmică, s-ar putea observa fie răspunsuri prezente, dar simetrice în post-rotație, fie o asimetrie completă a răspunsurilor per și post-rotaționale.
Ar putea fi viteza cauza? Pentru a înțelege acest lucru a fost necesar să se testeze o populație de subiecți normali. Rezultatul acestui studiu a fost:
• sub o viteză de rotație de 30 ° +/- 2 °/s, 65% dintre subiecți nu aveau nistagmus când scaunul a fost oprit. Ceilalți au avut între unul și două shake-uri.
• Prin scăderea vitezei de rotație a scaunului la 20 °/s +/- 2 °/s, numărul subiecților normali, fără nistagmus când scaunul a fost oprit, a fost semnificativ mai mare, în timp ce numărul de scuturi nistagmice în timpul rotației a avut nu s-a schimbat semnificativ.
Din punct de vedere schematic, am putea rezuma lucrurile după cum urmează: