L; obezitatea un factor de risc osteo-articular Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea este alcătuită din două entități biologice diferite: adipozitatea, o creștere a rezervei de țesut gras din organism și, în mod strict, obezitatea, asociată cu o creștere a stresului mecanic la nivelul articulațiilor purtătoare de greutate. Consecințele obezității și stresul său mecanic asupra apariției osteoartritei sunt bine stabilite și documentate, în special la genunchi și într-o măsură mai mică la șolduri, articulații ale încheieturii mâinii și mâini. Rolul supraponderalității în dezvoltarea și cronicizarea durerii lombare rămâne de clarificat. Singura supraîncărcare mecanică nu oferă o explicație satisfăcătoare pentru alte patologii asociate cu obezitatea (cum ar fi artrita reumatoidă de exemplu), de unde ipoteza existenței unui factor metabolic, dar acesta rămâne de descoperit.
Introducere
Ceea ce se numește de obicei obezitate, este alcătuit din două entități biologice diferite: adipozitatea, o creștere a rezervei de țesut gras din organism și obezitatea însăși, asociată cu o creștere a stresului mecanic asupra articulațiilor purtătoare de greutate. După cum vom vedea în acest articol, acești factori pot interveni atât în dezvoltarea patologiilor sistemului musculo-scheletic, unul prin efect metabolic sistemic, cât și prin efect local.
Osteoartrita
Osteoartrita este o boală articulară de origine degenerativă, lent progresivă, multifactorială, care afectează cartilajul și osul. Printre factorii de risc potențial modificabili, obezitatea este unul dintre cei mai bine studiați.
Obezitatea și articulațiile genunchiului
O asociere pozitivă între obezitate sau indicele de masă corporală (IMC) și osteoartrita genunchiului a fost observată în numeroase studii. 1,2 Procesul degenerativ afectează apoi atât compartimentele tibiofemorale, cât și compartimentele rotulofemurale, iar implicarea este adesea bilaterală. În plus, progresia osteoartritei este mai marcată și mai rapidă la subiecții obezi.
S-ar fi putut imagina că obezitatea a fost consecința unei scăderi a activității ca urmare a durerii cauzate de osteoartrita genunchilor. Cu toate acestea, studii recente au arătat clar că obezitatea precede osteoartrita. Gelber și colab., 2, de exemplu, au urmat o cohortă de 1180 subiecți timp de 36 de ani. Ei au demonstrat o corelație clară între IMC și riscul de apariție a osteoartritei genunchiului la 65 de ani, și aceasta pentru toate grupele de vârstă studiate (20-29 ani, 30-39 ani și 40-49 ani), dar cel mai mare risc a fost demonstrat în grupul de pacienți care au avut deja un IMC ridicat (mai mare de 24,8) la vârsta de 20-29 de ani (4% față de 12,8%). Acești autori au remarcat și absența unui „efect prag”: chiar și nivelurile moderate de supraponderalitate reprezintă un risc crescut.
Axa membrelor inferioare poate fi un factor care contribuie în acest context. Această axă este de fapt variabilă de la o persoană la alta: genu varum cu cei doi genunchi îndepărtându-se unul de celălalt este o morfologie destul de des observată la om. Deplasarea centrului de greutate al genunchiului spre compartimentul femoro-tibial intern are ca rezultat o creștere a presiunilor exercitate la acest nivel și, prin urmare, poate promova apariția osteoartritei în acest compartiment. În schimb, în genu valgum, genunchii se apropie unul de celălalt în timp ce gleznele se despart. Acest tip de axă determină o creștere a sarcinii în compartimentul lateral, dar compartimentul intern continuă să suporte cea mai importantă sarcină (cu excepția cazului în care valgusul este foarte sever), greutatea totală este deci mai bine distribuită. Această teorie este susținută de studiul lui Sharma și colab. 3 care au găsit o corelație între IMC și ciupirea spațiului tibio-femural la pacienții cu ax varus; cu toate acestea, nu s-a găsit nicio asociere la pacienții cu ax valgus.
Obezitatea și articulațiile șoldului
Riscul de osteoartrită a șoldurilor pare, de asemenea, crescut la persoanele obeze, dar mult mai puțin decât la genunchi; 2,6,7 atacul este în acest caz cel mai adesea bilateral. Rezultatele studiilor sunt parțial contradictorii, probabil parțial pentru întrebări metodologice. Lucrarea care integrează durerea în definiția osteoartritei demonstrează o corelație, în timp ce, atunci când este luat în considerare doar aspectul radiologic, nu este demonstrată nicio asociere.
Obezitatea și articulațiile mâinilor
În mod surprinzător, există un risc crescut de osteoartrită la încheietura mâinii și la mâini, 7,8,9, în special la nivelul articulațiilor interfalangiene distale și proximale, dar și la carpo-metacarpiene, la fel de mult la bărbați ca la soție. Nu sunt articulații portante și totuși mecanismul invocat rămâne cel al supraîncărcării mecanice. Într-adevăr, circumferința brațului fiind mai mare la obezi și masa musculară mai mare, există o creștere a forțelor exercitate asupra acestor articulații. Dar asociația este modestă și rămâne controversată. Deși studiile unui număr mare de cazuri au arătat o corelație, comparațiile rămân dificile datorită variațiilor metodologice dintre studii: definiții diferite ale OA, grupe de vârstă diferite; și chiar diferențe semnificative în definiția obezității și a excesului de greutate.
Mecanisme patogenetice 7
Este ușor să ne imaginăm că o creștere a greutății corporale și, prin urmare, a încărcăturii articulațiilor purtătoare de greutate duce la deteriorarea cartilajului, care, la rândul său, duce la dezvoltarea osteoartritei (în timpul mersului, forțele exercitate pe genunchi și șolduri sunt de două până la trei ori greutatea corpului). În plus, persoanele obeze au un mers diferit de subiecții cu o greutate „normală”. Dar supraîncărcarea mecanică nu pare a fi singurul factor care favorizează apariția și agravarea osteoartritei.