L; sioni m; niscale la sportivi; ta
Postat pe: 6 septembrie 2020 la 9:30 a.m.
Articol scris de Nathan Touati și Antoine Frechaud
Meniscul este o structură care absoarbe multe șocuri și forțe. În funcție de volumul de muncă al sportivului, meniscul poate fi tensionat, rezultând leziuni ale meniscului medial sau lateral. Considerată de mult timp cel mai eficient tratament, meniscectomia este acum pusă sub semnul întrebării în favoarea tratamentului conservator.
Lacrimi meniscale izolate apar din cauza forțe de rotație sau forfecare plasate pe articulația tibio-femurală, mai ales în situațiile în care o sarcină axială crescută este plasată peste menisci. Aceste scenarii includ poziții cu grade ridicate de îndoire a lanțului cinetic închis (îngenuncheat, ghemuit), purtând greutăți grele și activități care necesită accelerare/decelerare rapidă, schimbare de direcție și sărituri. A impact traumatic în genunchi poate duce, de asemenea, la lacrimi meniscale izolate sau lacrimi concomitente cu leziuni osoase sau leziuni ale ligamentelor primare stabilizatoare ale genunchiului, cum ar fi ligamentul încrucișat anterior (ACL) și MCL. Este necesară o forță relativ mai mică pentru a crea lacrimi la persoanele cu modificări degenerative la menisc, observate de obicei la adulți cu vârsta peste 40 de ani, adesea cu osteoartrita concomitentă
Când se suspectează o leziune meniscală, imagistica ar trebui să înceapă cu radiografii. Atunci, RMN este cel mai bun mod de imagistică pentru a diagnostica și caracteriza lacrimile meniscale. S-a demonstrat că imagistica prin rezonanță magnetică are o sensibilitate de 93% și o specificitate 88% pentru lacrimi meniscale mediale și o sensibilitate de 79% și o specificitate a 96% pentru lacrimi meniscale laterale.
Diagrama care arată locațiile lacrimilor meniscale:
Diferitele tipuri de leziuni meniscale:
Diagnosticul poate fi, de asemenea, ajutat de teste de fizioterapie, cum ar fi Mc Murray, testul de Apley și testul de Tesalia.
Numeroase scale de funcționalitate a genunchiului pot fi utilizate pentru a consolida diagnosticul: scorul Cincinnati (foarte complet), WOMET (specific meniscului), KOOS, scor Lysholm etc.
Management: meniscectomie sau tratament conservator ?
Meniscectomia este una dintre cele mai populare proceduri ortopedice, dar rezultatele pe termen lung nu sunt pe deplin satisfăcătoare și, prin urmare, conceptul de conservare meniscală a evoluat de-a lungul anilor. Cu toate acestea, rata meniscectomiei rămâne prea mare chiar dacă publicațiile științifice puternice indică valoarea reparației meniscale sau a non-ablației în lacrimi traumatice și a tratamentului neoperator, mai degrabă decât a meniscectomiei în leziunile meniscale degenerative.
În leziunile traumatice, prima alegere este repararea sau nedepărtarea meniscului. Lacrimile verticale longitudinale sunt, în general, cele mai susceptibile de a se vindeca, în special în zonele roșu-alb sau roșu-roșu. Rata de succes este ridicată și conservarea cartilajului a fost dovedită. Non-ablația poate fi discutată pentru lacrimi meniscale laterale asimptomatice stabile împreună cu reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (ACL). Ghidurile speciale sunt recomandate acum pentru anumite condiții specifice: rupere orizontală lacrimi la tinerii sportivi, lacrimi capsulo-meniscale posterioare ascuns în leziunile ACL, lacrimi radial și lacrimi de rădăcini.
Leziunile degenerative ale meniscului sunt semne foarte frecvente care pot fi considerate un stadiu incipient al osteoartritei la pacienții de vârstă mijlocie. Studii recente randomizate au arătat că meniscectomia parțială artroscopică (AMP) nu are superioritate față de tratamentul neoperator. Astfel, tratamentul non-operator ar trebui să fie alegerea de primă linie și MPA ar trebui să fie luată în considerare în caz de eșec: trei luni au fost acceptate ca prag în proiectul ESSKA Meniscus Consensus Project prezentat în 2016. Pot fi propuse indicații anterioare. simptome mecanice puternice.