L; știri medicale de la; eczema de Dr. Daniel Wallach - octombrie 2019 Fundația Eczema

Descoperă a 4-a revistă științifică a doctorului Wallach 2019:

„Dezvoltarea ulterioară a nemolizumab”,
„Efectele dupilumab asupra atopiei sistemice”,
„Conjunctivită sub dupilumab”,
„Stafilococi și dermatită atopică”,
„Începuturile bacterioterapiei”,
„Către o armonizare internațională a fișierelor”,
.

Dezvoltarea ulterioară a nemolizumab

Silverberg JI, Pinter A, Pulka G și colab.

Faza 2b Studiu randomizat al Nemolizumab la adulți cu dermatită atopică moderată-severă și prurit sever.

J Allergy Clin Immunol 2019, publicat online 23 august.

Dintre citokinele implicate în fiziopatologia dermatitei atopice, interleukina IL-31 joacă un rol special. Într-adevăr, printre alte acțiuni potențial interesante, stimulează, prin receptori specifici, neuronii responsabili de prurit. În mod logic, prin urmare, nemolizumab, un anticorp monoclonal care vizează receptorul alfa IL-31, ar trebui să fie, după dupilumab, al doilea Biologic disponibil pentru pacienții atopici care nu sunt controlați prin tratament local.

După rezultatele clinice pozitive inițiale, acest studiu internațional multicentric a fost realizat pentru a determina doza optimă de nemolizumab și, de asemenea, pentru a înțelege eficacitatea acestuia la pacienții care continuă să utilizeze creme hidratante și corticosteroizi topici, așa cum este cazul în practică.

Prin urmare, studiul a implicat 226 de pacienți adulți atopici cu AD severă, extinsă, care afectează calitatea vieții și care suferă de prurit sever. Au fost împărțiți în patru grupuri care au fost tratate timp de 24 de săptămâni cu injecții subcutanate lunare de nemolizumab (10 mg, 30 mg sau 90 mg după o doză inițială de încărcare) sau placebo. Evaluarea a inclus criterii pentru severitatea AD (EASI), pruritul (NRS) și calitatea vieții (DLQI).

Rezultatele sunt pozitive pe toate cele trei criterii, iar cea mai eficientă doză este de 30 mg pe injecție lunară, doză care va fi probabil păstrată pentru studiile ulterioare. Îmbunătățirea a fost rapidă, iar în grupul de 30 mg a fost semnificativ superior față de placebo pentru toate criteriile și la toate criteriile finale. Rețineți că la 24 de săptămâni, scorul EASI a scăzut cu 68,8% în grupul cu nemolizumab, comparativ cu 51% în grupul placebo. Pentru prurit, îmbunătățirile medii sunt de 67, 3% și respectiv 35,8%. Nu există niciun efect al dozei, grupul de 90 mg are performanțe mai puțin bune decât grupul de 30 mg. Utilizarea corticosteroizilor topici cu potență mică sau medie a fost atent monitorizată: pacienții din grupul placebo au utilizat în medie 233 g pe parcursul a 6 luni, iar cei din grupul de 30 mg 168g. Unii pacienți au trebuit să oprească studiul și să recurgă la tratamente topice sau sistemice mai eficiente (așa-numitele tratamente de salvare a vieții). Și aici, acestea sunt mai numeroase în grupul placebo: 13 împotriva 7. Astfel, pentru toate obiectivele, eficacitatea nemolizumab este confirmată.

Toleranța nemolizumabului este bună, au fost raportate numai infecții ORL banale. Nu se menționează niciun efect secundar oftalmologic; dar poate că acestea nu erau deosebit de căutate. Știm că în cazul dupilumab, care va fi discutat mai jos, primele studii clinice nu au menționat problema conjunctivitei. Ca și în cazul tuturor medicamentelor noi, până la utilizarea pe scară largă „în viața reală” se cunoaște cu adevărat profilul de siguranță al nemolizumab.

Efectele dupilumab asupra atopiei sistemice

Tauber M, Apoil PA, Richet C și colab.

Efectul dupilumab asupra manifestărilor atopice la pacienții tratați pentru dermatită atopică în practica din viața reală.

Br J Dermatol 2019; 180: 1551-1552.

Autorii acestui scurt articol sunt dermatologi, pneumologi, specialiști în ORL, oftalmologi, imunologi din Toulouse și, prin urmare, se va înțelege că cei 19 pacienți pe care i-au urmat în timpul tratamentului cu dupilumab au avut atopie deosebit de severă. De fapt, toți aveau dermatită atopică severă, rezistentă la tratamentul local cu un SCORAD mediu de 49. 15 pacienți aveau astm, care a fost măsurat cu precizie, iar 15 aveau rinoconjunctivită. La examenul oftalmologic inițial, 10 pacienți au prezentat o anomalie oculară, inclusiv conjunctivită, xeroftalmie, blefarită, papile conjunctivale. După 4 luni de tratament, SCORAD a scăzut în medie cu 55% și cu peste 75% la 22% dintre pacienți. Unii dintre parametrii respiratori au fost îmbunătățiți. Din punct de vedere oftalmologic, au fost observate agravări ale conjunctivitei, precum și conjunctivită de novo, inclusiv cheratoconjunctivită bilaterală severă. Cu toate acestea, niciun pacient nu a oprit tratamentul. Semnele ORL sunt stabile sau îmbunătățite. O astfel de serie scurtă nu permite o concluzie definitivă, dar vom păstra necesitatea unei monitorizări oftalmologice regulate.

Conjunctivită sub dupilumab

Akinlade B, Guttman-Yassky E, de Bruin-Weller M și colab.

Conjunctivită în studiile clinice cu dupilumab.

Br J Dermatol 2019; 181: 459-473.

Stafilococi și dermatită atopică

Kim J, Kim BE, Ahn K, Leung DYM.

Interacțiuni între dermatita atopică și infecția cu stafilococ auriu: implicații clinice.

Allergy Asthma Immunol Res 2019; 11: 593-603.

Dacă vă uitați la Medline, veți găsi 1027 articole la care se referă cuvintele cheie „dermatită atopică” și „stafilococ”. Aceasta înseamnă că problema este complexă și îi putem felicita pe David Leung și colaboratorii săi pentru că au încercat să o sintetizeze. Se știe de câteva decenii că stafilococii provoacă infecții (impetigo, celulită, sepsis) pe de o parte și, pe de altă parte, au o relație complexă cu pielea atopică. Aici nu putem vorbi de o cauză, ci mai degrabă de un set de interacțiuni care sunt deosebit de greu de despărțit. Pielea atopică favorizează aderența și colonizarea bacteriană datorită deficitului de peptide antimicrobiene, scăderii filaggrinei și a altor proteine barieră, anomalii ale lipidelor stratului cornos și un exces de citokine TH2. Prezența anumitor tulpini de stafilococi favorizează disbioza, stimulează inflamația atopică, pătrunderea alergenilor, mersul atopic cu consecințele sale respiratorii și digestive. Acest cerc vicios este influențat și de interacțiunile dintre diferite tulpini de stafilococi, unele patogene (S aureus) altele comensale (S epidermidis), S hominis), deși această dihotomie este și ea pusă în discuție.